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2025年内科住院医师年终总结及2026年工作计划

2025年是我在内科住院医师岗位上快速成长的一年。全年共参与管床患者412例，其中危重症患者87例，独立完成首次病程记录386份，参与急诊值班42次，门诊接诊患者298人次，协助带教规培生3名，参与科室疑难病例讨论23次，主持科室小讲课4次。现将本年度工作情况总结如下，并结合不足制定2026年工作计划。

一、2025年工作回顾

（一）临床诊疗能力稳步提升

本年度重点强化了对内科常见多发病及部分疑难病的诊疗规范掌握。在慢性阻塞性肺疾病（COPD）管理中，通过全程参与47例急性加重期患者的救治，系统学习了GOLD指南更新要点，尤其在无创通气时机选择、激素疗程调整及感染控制方面积累了经验。例如1例72岁男性患者，因“反复咳嗽咳痰20年，加重伴气促3天”入院，血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭（pH7.32，PaCO?68mmHg，PaO?52mmHg），结合患者意识清楚、能配合面罩，及时启动无创通气并调整参数（IPAP16cmH?O，EPAP5cmH?O），2小时后复查血气pH7.38，PaCO?55mmHg，PaO?68mmHg，避免了气管插管。

在心血管疾病领域，全年参与心力衰竭患者管理103例，严格遵循“新四联”治疗原则（ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、SGLT-2抑制剂），通过动态监测NT-proBNP、超声心动图射血分数（EF）及容量状态调整用药，使患者平均住院日从11天缩短至8.5天，30天再住院率由18%降至12%。其中1例扩张型心肌病合并顽固性水肿患者，在常规利尿剂效果不佳时，通过联合托伐普坦并监测血钠变化（初始血钠132mmol/L，用药后维持135-140mmol/L），3天内尿量从1200ml/日增至2500ml/日，水肿明显消退。

对内分泌代谢性疾病的关注重点放在糖尿病并发症管理上。全年管理糖尿病患者126例，其中合并糖尿病肾病（DKD）37例、周围神经病变29例。通过规范使用SGLT-2抑制剂（如达格列净）和GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽），在控制血糖的同时改善了部分患者的肾功能（3例CKD3期患者eGFR从45ml/min升至52ml/min）。针对周围神经病变，除甲钴胺、依帕司他等常规治疗外，尝试联合α-硫辛酸静脉输注（600mg/日，疗程2周），12例患者感觉异常评分（DN4量表）从6.2分降至3.8分，效果显著。

（二）危重症救治能力显著增强

本年度参与危重症抢救42例，其中脓毒症休克12例、急性心肌梗死15例、重症肺炎8例、上消化道大出血7例，抢救成功率85.7%。在脓毒症管理中，严格执行“脓毒症3小时集束化治疗”（乳酸检测、血培养、广谱抗生素、30ml/kg晶体液复苏），结合动态评估CVP、乳酸清除率调整补液速度，1例68岁女性胆管炎合并脓毒症休克患者，初始乳酸5.2mmol/L，经快速补液（前3小时输入林格液2500ml）、哌拉西林他唑巴坦抗感染及去甲肾上腺素维持血压（目标MAP≥65mmHg），6小时乳酸降至2.1mmol/L，24小时脱离血管活性药物。

急性心肌梗死救治中，重点提升了早期识别与急诊PCI术前准备能力。全年参与STEMI患者急诊处理9例，均在入院30分钟内完成心电图、心肌酶检测及阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg负荷剂量给药，其中7例在90分钟内转运至导管室行PCI，术后LVEF平均提高8%（从38%升至46%）。1例63岁男性患者因“持续性胸痛2小时”入院，心电图提示下壁ST段抬高，肌钙蛋白I3.2ng/ml，立即启动绿色通道，术中发现右冠状动脉完全闭塞，植入支架1枚，术后胸痛缓解，72小时心肌酶峰值低于预期（CK-MB85U/L），提示再灌注及时。

（三）教学与科研工作有序推进

作为科室低年资住院医师，本年度承担了3名规培生的日常带教任务，通过“床旁教学+病例讨论+操作示范”模式，重点培养其病史采集完整性（要求主述、现病史、既往史、系统回顾无遗漏）、体格检查规范性（如心脏听诊顺序、肺部叩诊方法）及病历书写逻辑性（强调诊断依据与鉴别诊断的对应性）。每月组织2次小讲课，内容涵盖“COPD急性加重期诊疗流程”“心力衰竭容量管理”等临床热点，通过预测试-讲解-后测试模式，规培生相关知识点掌握率从65%提升至88%。

科研方面，参与科室“2型糖尿病患者肾小管间质损伤生物标志物研究”课题，负责30例患者的临床资料收集（包括血糖、血压、尿白蛋白/肌酐比、血清胱抑素C等指标）及随访（每3个月复查一次）。通过整理数据发现，尿α1微球蛋白与eGFR下降速度呈显著负相关（r=-0.58，P=0.002），为后续研究提供了初步方向。此外，撰写病例报告