三峡大妇产科护理理论教案22 女性生殖系统肿瘤病人的护理（二）.docVIP

第四篇妇科疾病病人的护理

第五章女性生殖系统肿瘤病人的护理（二）

[教学目的]

1．掌握子宫内膜癌的症状及护理措施。

2．掌握卵巢肿瘤的症状、并发症及护理措施。

3．熟悉子宫内膜癌的临床分期。

4．了解卵巢肿瘤的组织学分类及卵巢良恶性肿瘤的鉴别。

[教学重点]

1．子宫内膜癌的症状及护理措施。

2．卵巢肿瘤的症状、并发症及护理措施。

[教学难点]

卵巢肿瘤化疗的护理。

[教学时数]2学时

[教学方法]多媒体讲授法比较法

[教学内容]

第三节子宫内膜癌

一、概述（15min）

（一）病因可能与雌激素对子宫内膜的长期刺激、绝经年龄延迟、体质因素等有关。

（二）病理

1．病理病变多发生于子宫角，依病变形态和范围可分为弥漫型、局限型两种。

2．镜检表现为腺癌、腺角化癌、鳞腺癌、透明细胞癌四种类型。

（三）转移途径子宫内膜癌有直接蔓延、淋巴转移、血行转移三种转移途径。

（四）临床分期

0期腺瘤样增生或原位癌。Ⅰ期癌灶局限于宫体。

Ⅱ期癌灶已侵犯子宫颈。Ⅲ期癌灶已扩散到子宫以外，但未超出真骨盆。

Ⅳ期癌灶超出真骨盆或侵犯其它组织和器官。

子宫内膜癌主要表现为阴道流血、阴道排液、疼痛、贫血、消瘦等，原则上根据病情决定治疗方案，以手术治疗为主。

二、护理评估（10min）

（一）病史详细询问月经史、婚育史及绝经时间，有无停经后雌激素替代治疗等。

（二）身体状况

1．症状阴道流血、阴道排液、疼痛、贫血、消瘦、恶病质、发热及全身衰竭

2．体征子宫增大，稍软，晚期可见癌组织脱出，触之易出血，可扪及结节状肿物。

（三）心理社会状态了解患者有无失落感、孤独感、恐惧感。

（四）辅助检查

1．分段诊刮是确诊内膜癌最常用最可靠的方法。

2．其他细胞学检查、宫腔镜检查、B超检查等

三、护理诊断及目标（3min）

护理诊断护理目标

（一）恐惧、焦虑病人恐惧感减轻，能主动参与治疗过程。

（二）营养失调低于机体需要量病人能主动摄食，提高机体免疫力。

（三）知识缺乏缺乏子宫内膜癌相关治疗、护理知识。病人获得子宫内膜癌的治疗、护理知识。

四、护理措施（15min）

（一）一般护理增加营养，保持外阴清洁，观察阴道出血量，记录出入量

（二）手术病人护理向患者解释手术治疗的必要性，协助选择手术方式，做好手术前后护理。

（三）药物治疗的护理

1．孕激素治疗孕激素适用于晚期癌、复发癌、不能手术切除或年轻的早期病人要求保留生育功能者。向患者强调严格用药的重要性，注意观察药物副反应。

2．抗雌激素制剂治疗适应症同孕激素治疗，观察药物副反应。

3．化疗药物治疗按化疗常规进行护理。

（四）心理护理提供良好的环境，做好解释工作，让病人正确认识疾病，鼓励其选择有效的应对方式。

（五）健康教育宣传定期进行妇科检查的重要性，加强用药期间监护。

五、护理评价（2min）

第四节卵巢肿瘤

一、概述（10min）

（一）发病高危因素卵巢肿瘤可能与内分泌、环境、遗传和家族因素有关

（二）组织学分类卵巢上皮性肿瘤，卵巢生殖细胞肿瘤，卵巢特异性性索间质肿瘤，卵巢非特异性性索间质肿瘤，卵巢转移性肿瘤，卵巢瘤样病变。

（三）常见卵巢肿瘤的特征

（四）卵巢恶性肿瘤的转移途径主要是直接蔓延及腹腔种植，其次为淋巴转移，血行转移少见。

（五）卵巢良恶性肿瘤的鉴别

卵巢肿瘤主要表现为腹部包块、压迫症状、腹痛等，临床以手术治疗为主。

二、护理评估（10min）

（一）病史了解患者有无与卵巢肿瘤发病相关的高危因素，如家族史、高胆固醇饮食等。

（二）身体状况

1．症状腹部包块，压迫症状，腹痛，贫血、消瘦、恶病质等。

2．体征腹水，淋巴结肿大，子宫一侧或两侧扪及球形囊性或实性肿块。

3．并发症蒂扭转，破裂，感染，恶变

（三）心理社会状态观察患者有无焦虑、恐惧、悲观和绝望的情绪。

（四）辅助检查

1．B超是诊断卵巢肿瘤的最主要手段。。

2．其他细胞学检查，腹腔镜检，肿瘤标志物。

三、护理诊断及目标（3min）

护理诊断护理目标

（一）恐惧、忧虑不安病人情绪稳定，能正确对待疾病，主动配合治疗。

（二）有感染的危险病人能说出引起感染的因素及预防措施，不发生感染。