内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：早期结直肠癌治疗课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：早期结直肠癌治疗课件

前言清晨的内镜中心总是带着一丝紧张的忙碌。我站在操作间外，看着屏幕上放大的肠道黏膜——那枚直径约1.2cm的扁平隆起病灶，边界清晰，表面血管走行异常。这是今天第3例早期结直肠癌患者的肠镜图像。

近年来，随着肠镜筛查的普及和内镜技术的进步，消化道早癌的检出率逐年攀升。数据显示，我国结直肠癌发病率已位居恶性肿瘤第三位，但早期结直肠癌（肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层，未发生淋巴结转移）5年生存率可达90%以上，远高于进展期的10%-15%。而实现这一“治愈”目标的关键，正是内镜下微创治疗技术的突破。

从最初的内镜下黏膜切除术（EMR）到如今广泛应用的内镜黏膜下剥离术（ESD），从传统冷切除到超声内镜（EUS）、窄带成像（NBI）等辅助技术的联合应用，内镜治疗已从“能切”走向“精准切”。

前言作为临床护理工作者，我们深刻体会到：这些技术不仅改变了外科手术“开膛破肚”的传统模式，更让患者在“最小创伤”中获得“最佳疗效”。但技术的进步也对护理提出了更高要求——从术前风险评估到术后并发症防控，从患者心理疏导到长期健康管理，每个环节都需要更精细的专业支撑。

病例介绍让我先分享一个令我印象深刻的病例。去年11月，58岁的张叔因“排便习惯改变3个月”就诊。他是社区筛查中发现的高危人群，肠镜检查时，我们在乙状结肠距肛缘25cm处发现一枚0-IIb型病变（浅表平坦型），表面粗糙，NBI放大可见不规则微血管结构。病理活检提示“高级别上皮内瘤变，局灶癌变”，超声内镜评估肿瘤浸润深度仅达黏膜下层浅层（SM1），无淋巴结转移——这是典型的早期结直肠癌，完全符合内镜下根治性切除的指征。

经多学科讨论（MDT），我们为张叔制定了ESD治疗方案。手术当天，内镜医生通过黏膜下注射使病变充分抬举，沿病灶边缘0.5cm标记，环状切开黏膜，逐步剥离黏膜下层。整个过程持续约45分钟，完整切除病变（标本大小约2.0cm×1.8cm），创面仅见少量渗血，予金属夹封闭。术后病理确认切缘阴性，肿瘤未突破黏膜肌层，无需追加外科手术。

病例介绍张叔术后6小时即恢复流质饮食，24小时后可下床活动，3天后顺利出院。出院时他握着我的手说：“原以为要开刀，没想到睡一觉就解决了。”这句话，道出了内镜微创治疗最朴素的价值——让“癌症”不再等同于“大手术”。

护理评估面对这样的患者，护理评估必须贯穿“术前-术中-术后”全程。以张叔为例：

术前评估：首先是生理状态。我们重点关注他的一般情况（血压130/80mmHg，心率72次/分，无心肺基础疾病）、凝血功能（PT12.3s，INR1.05）、肠道准备质量（肠镜显示肠腔清洁度A级，无粪便残留）。其次是心理状态——张叔坦言“拿到病理报告那周几乎没睡好”，存在明显的焦虑（SAS量表评分52分，轻度焦虑）。最后是社会支持——儿子在外地工作，老伴陪同，家庭照护能力良好。

术中评估：内镜治疗虽属微创，但操作时间、创面大小、是否使用止血设备等都会影响风险。张叔手术中，我们持续监测心率（波动于68-78次/分）、血氧饱和度（98%-100%），观察内镜视野是否清晰（无大量出血遮挡），记录剥离过程中是否出现穿孔迹象（未见浆膜层暴露），并配合医生及时传递靛胭脂染色剂、止血夹等器械。

护理评估术后评估：术后2小时内每30分钟监测生命体征（血压稳定在120-130/70-80mmHg），观察腹部体征（无压痛、反跳痛），询问主诉（仅感轻微腹胀）。术后6小时评估排便情况（未排血便），术后24小时复查血常规（血红蛋白135g/L，较术前无下降），确认无活动性出血。

护理诊断基于评估，我们梳理出张叔的主要护理问题：

焦虑：与“癌症”诊断、对内镜手术不了解有关（依据：SAS评分52分，主诉“担心切不干净”“怕复发”）。

急性疼痛：与内镜操作引起的肠道牵拉、创面刺激有关（依据：术后主诉“下腹部隐痛”，NRS评分2分）。

潜在并发症：出血/穿孔：与ESD创面暴露、黏膜下血管损伤有关（依据：病变位于乙状结肠，肠壁较薄；剥离面积大，创面直径约2.0cm）。

知识缺乏（特定疾病）：与首次接触内镜微创治疗、缺乏术后康复知识有关（依据：询问“能不能吃米饭”“多久能干活”）。

这些诊断环环相扣——焦虑可能影响术后恢复，疼痛管理不到位会掩盖并发症症状，而知识缺乏则可能导致患者自行调整饮食或活动，增加风险。

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“缓解症状-防控风险-促进康复”的分层目标，并落实具体措施：

目标1：患者焦虑程度减轻（SAS评分降至40分以下）

措施：①术前1天进