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xx医院医院感染暴发报告流程及处置预案

一、引言

医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。医院感染暴发现象一旦发生，不仅会严重威胁患者的生命健康安全，还会给医院形象和声誉带来负面影响。因此，建立一套科学、规范、完善的医院感染暴发报告流程及处置预案至关重要。本预案旨在有效预防、及时控制和妥善处理医院感染暴发事件，最大程度地降低其危害，保障医疗质量和医疗安全。

二、适用范围

本报告流程及处置预案适用于XX医院内发生的所有医院感染暴发事件的报告、调查、控制和处置工作。涵盖医院各临床科室、医技科室、门诊、住院部等所有可能发生医院感染的场所。

三、报告流程

（一）临床发现与初步判断

1.一线医护人员职责：临床科室的医生和护士在日常诊疗护理过程中，需对患者的病情进行密切观察。当发现感染病例呈现出聚集性发生的迹象时，应立即提高警惕。例如，在同一病房短时间内出现多例相同症状（如发热、咳嗽、腹泻等）且具有相似感染特征（如同种病原体感染、相同的感染部位等）的患者时，应初步怀疑为医院感染暴发。医护人员要对这些患者的基本信息（姓名、年龄、性别、住院号等）、临床症状、体征、实验室检查结果等进行详细记录，并及时向科主任和护士长报告。

2.科室初步评估：科主任和护士长接到报告后，应迅速组织本科室的相关专业人员，包括医生、护士和感控人员，对疑似感染病例进行评估。评估内容主要包括病例的临床表现、诊疗过程、感染发生的时间和地点分布等情况。根据评估结果，判断是否可能为医院感染暴发。若高度怀疑是医院感染暴发，应在1小时内向医院感染管理科报告。

（二）医院感染管理科报告与处理

1.接到报告后的行动：医院感染管理科在接到临床科室的报告后，应立即安排专人对报告内容进行详细记录，并在30分钟内到达现场进行初步调查。调查人员要携带相关的调查工具和资料，如调查表、采样设备等。到达现场后，首先与临床科室的医护人员进行沟通，了解疑似感染病例的具体情况，包括病例的基本信息、感染症状、诊疗经过、可能的感染来源等。同时，对病例进行现场查看，核实相关信息的准确性。

2.初步调查与判断：调查人员根据现场调查情况，对疑似医院感染暴发事件进行初步判断。如果初步判断为医院感染暴发，医院感染管理科应在2小时内向主管院长和医务科报告，并同时通知相关的检验、药剂、后勤等部门，启动医院感染暴发应急响应机制。报告内容应包括事件发生的时间、地点、涉及的科室、疑似感染病例的基本情况、初步判断结果等。

（三）医院内部报告与协调

1.主管院长和医务科的职责：主管院长和医务科在接到医院感染管理科的报告后，应立即组织相关人员召开紧急会议，对医院感染暴发事件进行全面评估。会议成员应包括医院感染管理委员会成员、临床专家、检验专家、药剂专家等。会议主要讨论事件的严重程度、可能的影响范围、下一步的调查和控制措施等。根据会议讨论结果，成立医院感染暴发应急处置小组，明确各成员的职责和分工。

2.多部门协作：应急处置小组应组织协调医院各相关部门，共同开展医院感染暴发的调查和控制工作。检验部门要及时对疑似感染病例的标本进行检测，明确病原体种类及其药敏情况；药剂部门要根据检验结果，提供合理的抗菌药物使用建议；后勤部门要负责对感染发生区域的环境进行清洁、消毒和通风等工作；护理部门要加强对患者的护理管理，严格执行消毒隔离制度。

（四）上级卫生行政部门报告

1.报告时限与内容：经医院内部调查和评估，确认发生医院感染暴发后，医院应在2小时内向所在地的县级卫生行政部门报告。报告内容应包括医院名称、地址、联系人及联系电话；医院感染暴发发生的时间、地点、涉及科室、感染人数、主要临床表现、可能的感染源、感染途径等；已采取的控制措施及下一步工作计划等。

2.后续跟踪报告：在医院感染暴发事件的处置过程中，医院要及时向上级卫生行政部门报告事件的进展情况，包括新发现的感染病例情况、调查结果、控制措施的实施效果等。直至事件得到有效控制，解除应急响应后，要向上级卫生行政部门提交详细的总结报告。

四、处置预案

（一）应急处置小组的组成与职责

1.组成人员：应急处置小组由医院主管院长任组长，成员包括医院感染管理科、医务科、护理部、检验科、药剂科、后勤保障部等相关部门的负责人和专业技术人员，以及各临床科室的科主任和护士长。

2.职责分工

-组长职责：全面负责医院感染暴发事件的应急处置工作，协调各部门之间的工作关系，组织制定和实施应急处置方案，及时向医院领导班子和上级卫生行政部门汇报事件的进展情况。

-医院感染管理科职责：负责组织开展医院感染暴发的调查工作，制定和实施医院感染控制措施，对措施的执行情况进行监督和评估；对相关人员进行医院感染防控知识培训和技术指导；收集、整理和分析医