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2025WAO意见书：慢性自发性荨麻疹缓解定义和降阶梯治疗解读慢病管理新理念与实践

目录第一章第二章第三章慢性自发性荨麻疹概述缓解定义共识降阶梯治疗原则

目录第四章第五章第六章具体降阶梯策略阶梯治疗核心方案生活管理与复发预防

慢性自发性荨麻疹概述1.

定义与临床表现以反复发作的瘙痒性风团和/或血管性水肿为主要表现，病程持续超过6周，风团通常在24小时内消退但易复发，血管性水肿消退时间可能延长至72小时。典型症状特征涉及肥大细胞异常活化释放组胺等炎症介质，同时伴有嗜碱性粒细胞、T细胞等免疫细胞参与，形成复杂的自身免疫或炎症反应网络。病理生理机制需排除物理性、药物性等诱因后，结合典型临床表现（每周发作≥2次）及病程（6周）确诊，必要时通过血清学检查辅助鉴别自身免疫性亚型。诊断标准

性别差异显著:女性终生患病率（8.26%）显著高于男性（6.34%），可能与女性更易发生自身免疫性疾病有关。时点患病率相近:女性时点患病率（0.79%）略高于男性（0.71%），但整体与西方国家数据（0.60%-0.70%）接近。疾病负担沉重:慢性荨麻疹患者中51%过去1年发作1~3次，14%每月发作1次以上，69%单次发作持续2周~1个月，显示现有治疗手段不足。治疗需求迫切:约20%患者对二代抗组胺药物无响应，且存在嗜睡等不良反应，医患双方均期待新型药物问世。流行病学与疾病负担

H1抗组胺药疗效不足79%患者使用H1-AH后仍症状未控，其中42%不合理使用第一代镇静型药物，剂量递增（62%尝试）的有效率仅25%。糖皮质激素滥用问题50%患者依赖糖皮质激素（72.1%外用），但89%未能实现症状控制，且长期使用导致代谢紊乱等风险。治疗挑战与需求

治疗挑战与需求生物制剂应答差异奥马珠单抗等生物制剂使用者中83%存在残余症状，部分患者对BTK/SYK抑制剂等新靶点药物需求迫切。

治疗挑战与需求需建立基于生物标志物（如IgE、FcεRⅠ表达）的分层治疗体系，优化从sgH1-AH到生物制剂的阶梯治疗方案。精准化治疗策略65%患者对当前治疗不满但期望值偏低，需加强疾病认知教育及长期随访，减少自救行为（如51%使用舒缓乳膏）的盲目性。患者教育与管理

缓解定义共识2.

症状完全消失慢性自发性荨麻疹（CSU）缓解的首要条件是所有荨麻疹相关体征和症状（包括风团、瘙痒等）的彻底消失，且不依赖任何药物维持。客观评估指标虽然强调症状消失，但仍需通过标准化工具（如UAS7评分）量化评估，避免主观判断误差。持续稳定状态缓解需达到稳定的无症状期，短暂或间歇性的症状减轻不符合标准，需排除偶发性缓解的干扰情况。排除继发因素需确认无其他疾病（如自身免疫性甲状腺炎）或药物（如NSAIDs）导致的荨麻疹表现，确保属于真正的自发性缓解。WAO缓解标准核心要素

6个月期限基于肥大细胞活化周期和免疫记忆特点设定，短于该时段可能无法区分暂时缓解与真正痊愈。观察周期科学性患者需在完全停用抗组胺药、免疫抑制剂等所有治疗药物后观察，逐步减药过程中的部分缓解不被纳入。药物洗脱期要求数据显示多数复发发生在停药后3-6个月内，该时段观察可有效筛选出低复发风险的真正缓解者。复发风险窗口期需向患者明确解释此期间即使无症状也不可自行重启治疗，除非经医生评估确认复发。患者教育要点无药物状态持续至少6个月

CRP、IgE等炎症指标与CSU活动度的相关性缺乏循证医学证据，部分缓解患者仍可存在标志物异常。标志物局限性临床实用性考量病理机制特性未来研究方向避免因过度依赖实验室检查增加患者经济负担，且反复采血可能诱发应激性荨麻疹发作。CSU的慢性炎症过程具有组织特异性，外周血标志物难以真实反映皮肤局部肥大细胞活化状态。指出需探索更具特异性的生物标志物（如嗜碱性粒细胞活化试验），但目前不作为缓解判定必需项。无需炎症标志物阴性依据

降阶梯治疗原则3.

定义与适用人群指在疾病症状得到有效控制后，逐步减少药物剂量或种类，最终实现无药缓解的治疗策略，适用于达到临床缓解标准的慢性自发性荨麻疹（CSU）患者。精准定义降阶梯治疗长期使用抗组胺药、生物制剂或免疫抑制剂后症状稳定≥6个月的患者，且无复发迹象；需排除合并严重过敏史或免疫系统疾病的特殊人群。核心适用人群需结合患者病史、药物反应及生活质量综合判断，避免机械套用标准，确保降阶梯过程安全可控。个体化评估关键

分阶段减量策略：第一阶段：优先减少联合用药中的非核心药物（如短期激素），保留一线抗组胺药或生物制剂。第二阶段：逐步降低抗组胺药剂量（如从4倍减至常规剂量），每2-3个月评估一次症状稳定性。第三阶段：尝试停用所有药物，进入观察期，期间定期随访监测复发风险。动态调整原则：若降阶梯过程中出现症状反弹，需立即恢复上一级有效剂量，并延长稳定期后再尝试减量。治疗目标与基本框架

临床缓解的确认