中国肝移植大肝综合征临床诊治指南（2025版）解读.pptxVIP

2025/12/24

中国肝移植大肝综合

征临床诊治指南(2025版)解读;;

01

指南概述与背景;

肝移植供受者体积不匹配现状

在肝移植临床实践中，小体重受者适配供肝资源有限，常需采用体积相对较大的供肝，导致供受者体积不匹配情况普遍存在。

指南制定的必要性

为指导临床科学识别、有效预防与规范干预LFSS,亟需制定系统性指南，以应对当前临床管理挑战，提升肝移植安全性。;

指南制定牵头机构

由中华医学会器官移植学分会肝移植学组与中国医师协会器官移植医师分会联合组织国内相关专家制定。;

02

大肝综合征(LFSS)

的定义与临床表现;

供受者体积不匹配是主因

在肝移植临床实践中，供受者体积不匹配是LFSS发生的关键诱因，尤其常见于小体重受者采用相对较大供肝的情况。;

临床处理难度

LFSS处理难度大，术后易出

现多种并发症，并发症发生率

高，对患者术后恢复及移植效

果产生不良影响。;

LFSS的关键评估指标;

01;

动态预警与决策路径

术前通过影像学(CT/MRI)三维重

建模拟供肝植入，术中实时监测门静

脉压力(20mmHg提示高风险),

术后24小时内监测肝功能及腹腔压，

形成“术前-术中-术后”全周期风险

预警链。;

04

LFSS的手术预防策略;

供肝选择与调整原则

在供肝资源有限时，优先选择体积适配供肝；对体积偏大供肝，评估实施减体积或劈离式肝移植的可行性，降低LFSS风险。;

减体积供肝技术应用

通过精准切除供肝非功能区域(如肝左外叶、右后叶等),缩减供肝体积至适配范围，尤其适用于儿童及小体重成人受者。;

05

LFSS的术后监测;;

腹腔嵌塞的识别要点

表现为腹胀进行性加重、腹内压升高(15mmHg)及尿量减少，结合超声显示肝脏与腹壁或周围脏器紧密贴合，需警惕腹腔空间不足导致的嵌塞。

门静脉高压相关并发症识别

出现顽固性腹水、胃底食管静脉曲张破裂出血或血小板持续降低时，提示门静脉灌注不足，需结合门静脉压力测定结果明确诊断。

肝功能衰竭预警征象

术后3天内胆红素持续升高(每日增幅50μmol/L)、

INR2.0且对输注凝血因子无??应，伴肝性脑病早期表现，提示LFSS导致的移植物功能损害。;

06

LFSS的多学科协作干

预;

护理与营养支持团队

专科护士负责术后精细化护理，营养医师制定个体化营养方案，维持患者代谢平衡，

促进移植物功能恢复，降低LFSS相关感染

风险。;

术后多维度监测与干预

术后24-72小时内，重症团队联合影像科动态监测肝功能指标(胆红素、凝血功能)

及血流动力学，早期识别LFSS并启动干预，如腹腔减压、药物降低门静脉压力。;

07

指南的临床应用与展望;

提升肝移植整体安全性与成功率

通过倡导“预防为主、干预为辅”理念及个体化供受者匹配、精细化外科操作，有助于降低LFSS发生率及相关并发症，从而提高肝移植手术的安全性和患者生存率。;

肝移植技术高质量发展展望

优化供受者个体化匹配体系

01未来将进一步探索更精准的供受者匹配指标和方法，结合受者具体情况(如体重、腹腔容积等)与供肝特

性，实现更理想的个体化匹配，减少体积不匹配问题。

发展精细化外科操作技术

持续改进减体积供肝等外科技术，提高手术操作的精准度和安全性，在解决供肝体积问题的同时，最大限

度保护供肝功能，提升移植效果。

加强多学科协作机制建设

促进器官移植学、外科、麻醉科、重症医学科等多学科团队的深度合作，形成涵盖术前评估、术中操作、

术后监测及康复的一体化协作模式，为肝移植患者提供全方位保障。;

LFSS核心定义与危害

LFSS是因供肝体积或厚度相对过大，导致腹腔嵌塞、门静脉灌注受限、肝静脉回流障碍及移植物功能损害的综合征，婴幼儿患者多见，处理难度大、并发症发生率高。

指南核心治疗理念

强调“预防为主、干预为辅”,倡导供受者个体化匹配与精细化外科操作，从源头降低LFSS发生风险。

关键临床管理要点

依据2009年牛津大学循证医学证据分级体系，围绕LFSS的定义和临床表现、关键评估指标、手术预防策略、术后监测及多学科协作干预等方面开展规范管理。;

THEEND

谢谢