农村地区公共卫生服务可及性评价与提升策略：可及性动态监测课件.pptxVIP

一、前言演讲人

04/护理诊断：可及性不足的“病灶”在哪里？03/护理评估：可及性的“四维体检”02/病例介绍：一个山村的“就医时间账”01/前言06/并发症的观察及护理：提升过程中的“风险预警”05/护理目标与措施：搭稳可及性的“四梁八柱”08/总结07/健康教育：让可及性“扎根人心”目录

农村地区公共卫生服务可及性评价与提升策略：可及性动态监测课件

01前言

前言我在基层公共卫生岗位上工作了整整12年，从最初跟着老站长走村串户发叶酸、量血压，到现在牵头全乡15个行政村的公共卫生服务动态监测，最深的感受是：农村的公共卫生服务，不是简单的“建个卫生室、配个村医”，而是要让每一位村民，无论是住在山坳里的独居老人，还是在河边种地的中年妇女，都能“触手可及”地获得基本健康保障。

这些年，我目睹过太多真实的困境：78岁的张奶奶，为了测一次血糖，凌晨5点摸黑走3公里山路到镇卫生院，结果到了才发现当天村医调休；26岁的孕妇小丽，因为村里没有胎心监测设备，每次产检都要坐2小时颠簸的农用车去县城，最后因延误产检出现妊娠高血压；还有去年冬天，流感季里村卫生室的退烧药三天就断了货，留守的孩子们只能靠家长去县城“扫货”……这些场景像针一样扎在心里——我们常说“健康是乡村振兴的基础”，可如果最基础的公共卫生服务都“够不着”，谈何基础？

前言今天，我想以我们乡近3年的动态监测数据为样本，结合一线工作的真实案例，和大家探讨一个核心问题：如何让农村公共卫生服务从“有”到“好”，从“覆盖”到“可及”？

02病例介绍：一个山村的“就医时间账”

病例介绍：一个山村的“就医时间账”我们乡最偏远的是桃子岭村，全村327户，98%是留守老人和儿童，青壮年基本在外打工。2021年，我带队做可及性基线调查时，在村头老槐树下和村民拉家常，72岁的王大爷掰着手指给我算“就医成本”：“去村卫生室？走路20分钟，但大夫一周只来3天；去镇卫生院？骑摩托得40分钟，油钱5块；要是去县医院，坐农用车得2小时，车票15块，还得提前一天跟司机约——去年我老伴儿急性阑尾炎，等送到县医院，都疼得说胡话了。”

这不是个案。我们对全乡15个村的监测数据显示：

地理可及性：3个村卫生室距离最远村民小组超过5公里，4个村无固定村医坐班；

经济可及性：村民年均自付医疗费用占家庭收入的18%（高于全国农村平均水平3个百分点），其中60岁以上老人因慢性病购药自费比例达42%；

病例介绍：一个山村的“就医时间账”服务可及性：村卫生室能开展的基础服务仅7项（测血压、血糖、简单包扎、发放避孕药具等），80%的村没有心电图机，95%的村医未接受过慢性病管理系统培训；

文化可及性：65岁以上老人中，40%看不懂健康宣传手册，30%因方言障碍与外来村医沟通困难。

这些数据背后，是一个个“够不着”的健康需求：桃子岭村68岁的李奶奶，因为村卫生室没有血糖仪，三年来从未规律监测过血糖，直到出现足部溃烂才被发现是糖尿病并发症；东沟村留守儿童小涛，因村医不会处理外伤，手指割伤后感染，最终留下永久性伤疤……

03护理评估：可及性的“四维体检”

护理评估：可及性的“四维体检”公共卫生服务的可及性，就像给健康“搭梯子”，梯子的每一级都要稳——我们从“地理、经济、服务、文化”四个维度建立了动态监测体系，每月采集数据，每季度形成分析报告。

1.地理可及性：“最后一公里”有多难？

监测指标包括：村卫生室到最远居民点的距离、公共交通覆盖情况、特殊人群（残疾人、独居老人）的交通协助机制。比如桃子岭村，虽然2022年新修了村道，但90%的村民到卫生室仍需步行15分钟以上，且没有夜间照明，雨雪天根本不敢出门。我们发现，地理障碍不仅是距离，更是“时间成本”和“安全风险”的叠加。

经济可及性：“看得起”比“看得上”更现实监测指标包括：次均门诊自付费用、慢性病药品自费比例、医保报销到账时间。东沟村58岁的刘叔，患有高血压，每月需2种降压药，自费120元，占他每月养老金（180元）的2/3。他跟我说：“药贵倒不怕，就怕去镇里买一趟，来回车费20块，够我吃3天馒头了。”经济压力直接导致30%的慢性病患者“间断服药”，20%的村民“能扛就扛”不去就医。

服务可及性：“有设备”不等于“会用”监测指标包括：村卫生室设备配备率、村医执业资格、服务项目覆盖率。我们乡15个村卫生室，2021年虽全部配齐了血压计、血糖仪、急救箱，但能熟练操作血糖仪的村医仅6人（占40%）；能开展中医理疗的仅2个村，因为村医没学过。服务能力的“空心化”，让设备成了“摆设”。

文化可及性：“说得上话”才能“听得进劝”监测指标包括：健康宣传材料的方言适配度、村医与村民的语言/习俗沟通能力。去年给老年人做反诈健康讲座，用普通话讲“电信诈骗”，台下一片茫然；换成方言说“有人打电话骗你买药”，老人