农村地区公共卫生服务可及性评价与提升策略：慢性病管理可及性课件.pptxVIP

202X演讲人2026-01-04一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

农村地区公共卫生服务可及性评价与提升策略：慢性病管理可及性课件

01PARTONE前言

前言我在西南某县乡镇卫生院工作了整整12年。这12年里，最让我揪心却也最让我坚定的，是每天在门诊台前端详的那些布满皱纹的脸——他们多是60岁以上的农村老人，裤脚沾着泥，手里攥着皱巴巴的药盒，问得最多的话是：“大夫，这药吃完了，村里卫生室啥时候能补上？”“我这头晕是不是老毛病又犯了？走不动路去县医院，能在这儿看吗？”

这些问题像一根细针，扎着基层公共卫生服务的痛处。据2022年国家卫健委统计，我国农村地区60岁以上人口占比达23.8%，高血压、糖尿病等慢性病患病率较城市高出12.3个百分点，但县域内优质医疗资源仅占全国的28%，村卫生室执业（助理）医师中，学历在大专以下的占比仍超60%。更现实的是，我所在的乡镇，最远的村到卫生院有27公里山路，村民坐农用车单程要1个半小时，遇上下雨塌方，三天两头断了就医路。

前言慢性病管理的“最后一公里”卡在哪儿？是药柜里常缺的降压药，是村医记不全的随访表，是老人认不全的电子健康码，更是藏在“可及性”三个字背后的资源、认知与情感的鸿沟。今天，我想以一个基层护理工作者的视角，用去年经手的一个典型病例，聊聊我们在实践中摸到的问题，也说说我们正在尝试的解法。

02PARTONE病例介绍

病例介绍2023年3月，我在门诊接诊了张大爷。他72岁，住在我们镇最北边的茶山村，子女都在广东打工，平时和老伴儿种两亩茶园过活。第一次见他时，他扶着门框直喘气，说“这半个月头胀得像要炸开，手脚发麻，夜里睡不着”。量血压205/110mmHg——这已经是三级高血压，随时可能引发脑卒中。

“您平时吃降压药吗？”我问。他从裤兜掏出个塑料瓶，里面零散躺着几颗药，标签是两年前县医院开的苯磺酸氨氯地平片。“村卫生室说这药总断货，我上次领还是三个月前。”他搓着龟裂的手指，“我想着少吃两片没事，反正不疼不痒的……”再问最近一次体检，他挠头：“前年村里组织过一次，测了血压说高，给了张单子，后来没人提，我也就忘了。”

病例介绍张大爷的情况太典型了：独居老人、交通不便、药品供应不稳定、自我管理意识薄弱。更让我在意的是，他说“村医小王去年调去镇里了，现在卫生室就剩个老周，58岁，眼神儿不好，开错药的事儿出过两回”。这不是个案——我们镇13个村卫生室，有8个村医年龄超过55岁，3个村连基本的血压计都配不齐。

03PARTONE护理评估

护理评估针对张大爷的情况，我们从生理、心理、社会环境三个维度做了系统评估：

生理评估基础指标：身高165cm，体重78kg（BMI28.7，超重）；静息心率88次/分（偏快）；血压205/110mmHg（三级高血压）；空腹血糖6.8mmol/L（临界值）；心电图提示左心室高电压（长期高血压导致心脏负荷增加）。

并发症风险：眼底检查可见视网膜动脉狭窄（高血压视网膜病变Ⅰ级）；双下肢轻度水肿（提示可能存在早期肾损害）；自述近半年偶发心悸、头痛，无明确胸痛或肢体活动障碍（需警惕脑卒中前驱症状）。

心理评估访谈中，张大爷多次表达“麻烦”和“无所谓”的心态：“孩子们忙，不想打电话让他们担心”“吃不吃药反正也没劲儿疼，花那钱干啥”。老伴儿李奶奶则显得焦虑：“他要是倒下了，我一个人根本弄不动他去医院。”这反映出农村慢性病患者普遍存在的“病耻感”和“经济顾虑”，以及照护者的无力感。

社会环境评估医疗资源可及性：茶山村到镇卫生院27公里，无公共交通工具，需搭乘村民农用车（单程1.5小时）；村卫生室距家1.2公里（步行20分钟），但药品供应不稳定（近半年苯磺酸氨氯地平断货3次），村医仅能提供基础血压测量，无健康教育能力。

家庭支持：子女均在外务工，仅每月电话联系，对父亲病情认知模糊（子女反馈“只知道他有高血压，但不知道这么严重”）；老伴儿李奶奶68岁，患膝关节炎（行走困难），无法提供有效照护。

经济状况：家庭年收入约2万元（茶叶种植），每月药费支出约80元（占比4%），虽能负担，但因“怕花钱”常自行减药。

04PARTONE护理诊断

护理诊断1基于NANDA护理诊断标准，结合张大爷的评估结果，我们梳理出以下核心问题：2血压控制无效：与未规律服用降压药物、缺乏疾病认知、基层药品供应不稳定有关。3知识缺乏（慢性病自我管理）：与文化程度低（小学三年级）、村卫生室健康教育缺失、子女照护指导不足有关。6健康行为改变障碍：与农村“小病扛、大病拖”的传统观念、医疗资源获取不便导致的挫败感有关。5家庭照护能力不足：与照护者（老伴儿）身体机能下降、子女远程支持不足有关。4潜在并发症（脑卒