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超声科超声引导下穿刺操作培训指南

超声引导下穿刺操作是超声科核心技术之一，广泛应用于临床诊断与治疗，涵盖组织活检、囊肿抽吸、积液引流、药物注射等多个领域。规范的培训体系是确保操作安全、提高诊断准确性的关键。本指南围绕超声引导下穿刺操作的全流程，从基础理论、操作规范到并发症处理，系统阐述培训内容与要求，适用于超声科住院医师、规范化培训学员及进修医师的系统化培训。

一、培训前准备与基础理论掌握

（一）培训目标设定

培训需达到“三掌握、两熟悉、一提升”标准：掌握超声引导穿刺的解剖学基础与超声影像学特征；掌握穿刺路径规划原则与实时监控要点；掌握常见并发症的预防与处理；熟悉不同穿刺类型（诊断性/治疗性）的操作差异；熟悉超声设备与穿刺器械的选择及使用规范；提升无菌观念与医患沟通能力。

（二）理论知识培训内容

1.解剖与病理基础：需重点学习穿刺靶器官的解剖位置、毗邻关系（如肝脏与胆囊、肾脏与肾上腺的位置关系）、血管神经分布（如肋间血管走行、腹膜后大血管位置）及病理状态下的结构改变（如肿瘤侵犯周围组织时的边界特征）。要求学员能通过超声图像准确识别正常与异常结构，标注关键危险区域（如肺底、大血管周围）。

2.超声成像原理与设备操作：需掌握超声探头类型（线阵、凸阵、相控阵）的适用场景（线阵探头适用于浅表器官，凸阵探头适用于腹部深部器官）、穿刺模式（自由手/穿刺架引导）的选择依据（穿刺架适用于深部或小靶灶，自由手适用于动态调整路径）、超声参数调节（增益、聚焦区、频率）对穿刺针显影的影响（高频探头提高针体分辨率，低频率增强深部穿透）。

3.穿刺适应症与禁忌症：

-适应症：超声可见的实性占位（直径≥1cm）、囊性病变（需鉴别良恶性或缓解压迫症状）、胸腹腔积液（需明确性质或治疗性引流）、深部脓肿（引导置管引流）等。

-禁忌症：绝对禁忌症包括严重凝血功能障碍（PLT＜50×10?/L，INR＞1.5）、严重心肺功能不全不能配合体位、穿刺路径无法避开大血管或重要器官；相对禁忌症包括患者不配合、靶灶位置深在（如胰尾穿刺需评估胃腔气体干扰）、囊性病变合并感染（需权衡引流与感染扩散风险）。

4.患者评估与知情同意：

-术前评估需完成“三查”：一查病史（近期出血史、抗凝药物使用史、过敏史）；二查影像（对比既往超声/CT/MRI，明确靶灶位置、大小、血供及与周围结构关系）；三查检验（血常规、凝血四项、感染筛查）。

-知情同意需向患者及家属详细说明操作目的（如获取病理诊断）、操作步骤（超声定位-消毒-穿刺-取材）、潜在风险（出血、感染、邻近器官损伤）及替代方案（如CT引导穿刺），确保患者理解并签署书面同意书。

二、操作流程规范化培训

（一）术前准备

1.设备与耗材检查：

-超声仪：开机预热，选择匹配探头（如甲状腺穿刺用高频线阵探头，肝脏穿刺用凸阵探头），启用穿刺模式（设置进针角度、深度标记），校准穿刺架（通过仿体模实验验证针道与超声平面一致性）。

-穿刺器械：根据目的选择针具（组织活检用18G或20G活检针，积液抽吸用21G或22G细针，置管引流用16G套管针），检查针具包装完整性及有效期，准备无菌手套、洞巾、消毒棉球（0.5%碘伏）、局麻药物（2%利多卡因）、标本容器（组织标本用10%福尔马林固定，液体标本分送常规、生化、细胞学检查）。

2.患者准备：

-体位选择：根据靶器官调整，如肝脏/肾脏穿刺取仰卧位或侧卧位（患侧垫高），甲状腺穿刺取仰卧位（肩部垫高使颈部过伸），胸腔穿刺取坐位（面向椅背，双臂扶于椅背上）。

-标记定位：超声扫查确定靶灶最佳显示切面，用记号笔在体表标记进针点及路径方向（需避开肋骨、皮肤感染灶）。

（二）操作实施步骤

1.消毒铺巾：以进针点为中心，用碘伏环形消毒3遍（范围直径≥15cm），铺无菌洞巾，暴露超声探头（需套无菌保护套，确保探头表面与保护套无气泡，避免影响图像质量）。

2.局部麻醉：用5ml注射器抽取2%利多卡因，先在皮下注射形成皮丘，再沿穿刺路径逐层浸润麻醉（深度至靶灶表面1-2cm），注意回抽无血后再推注药物（避免误入血管导致局麻药中毒）。

3.穿刺针引导与进针：

-自由手操作：操作者一手持探头固定扫查切面，另一手持穿刺针，保持针体与超声平面平行（通过调整探头角度使针体全程显影为高回声线），进针速度均匀（2-3cm/s），实时观察针尖位置（针尖显示为“亮点”或“短棒状”高回声），接近靶灶时暂停进针，再次确认路径（避开血管、胆管等结构）。

-穿刺架操作：将穿刺针沿穿刺架导向槽置入，确认针道与超声预设路径一致（超声图像显示针道标记线穿