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股骨颈骨折手术期中医诊疗方案

一、围手术期中医辨证论治体系

股骨颈骨折手术期涵盖术前评估调整期（伤后至手术前）、术后急性期（术后1-2周）、术后恢复期（术后3-6周）及术后巩固期（术后6周后）四个阶段，各阶段需结合患者体质、骨折类型（Garden分型）、手术方式（空心钉内固定、人工髋关节置换术）及并发症风险（深静脉血栓、股骨头坏死）进行动态辨证，制定个体化方案。

（一）术前评估调整期（伤后至手术前）

核心病机：外伤致气血逆乱，气滞血瘀，不通则痛；兼见肝肾不足（中老年患者多见）或痰湿内阻（肥胖、糖尿病患者），影响手术耐受力。

治疗目标：缓解疼痛肿胀，改善微循环，调节脏腑功能，降低手术风险（如控制血糖、改善凝血功能）。

1.辨证分型与方药

-气滞血瘀证（最常见，占60%-70%）

主症：髋部刺痛拒按，肿胀明显，皮色紫暗，活动受限，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。

治法：行气活血，消肿止痛。

基础方：复元活血汤合血府逐瘀汤加减（柴胡10g，天花粉15g，当归12g，红花10g，桃仁10g，穿山甲6g，大黄6g（后下），甘草6g，生地黄15g，川芎10g，赤芍12g）。

加减：疼痛剧烈加乳香6g、没药6g（炒去油）；肿胀甚者加泽泻15g、茯苓20g；伴焦虑失眠加酸枣仁20g、合欢皮15g。

-肝肾不足证（老年患者，占20%-30%）

主症：髋部隐痛，活动后加重，腰膝酸软，头晕目眩，舌淡苔薄，脉细弱。

治法：补益肝肾，强筋健骨。

基础方：左归丸合续断丸加减（熟地黄20g，山茱萸12g，山药15g，枸杞15g，川牛膝12g，菟丝子15g，鹿角胶10g（烊化），龟甲胶10g（烊化），续断15g，骨碎补15g）。

加减：畏寒肢冷（偏肾阳虚）加制附子6g（先煎）、肉桂3g；五心烦热（偏肾阴虚）加知母10g、黄柏10g；伴骨质疏松加煅自然铜15g（先煎）、补骨脂15g。

-痰湿阻络证（合并糖尿病、高脂血症者，占5%-10%）

主症：髋部肿胀重着，皮色不红，肢体困重，纳呆脘痞，舌胖大苔白腻，脉滑。

治法：健脾化痰，通络止痛。

基础方：二陈汤合三妙散加减（法半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，甘草6g，苍术12g，黄柏10g，牛膝12g，薏苡仁30g，白芥子10g）。

加减：血糖偏高加天花粉15g、葛根20g；血脂偏高加山楂15g、决明子15g；便秘加莱菔子15g（炒）、火麻仁15g。

2.特色外治疗法

-中药外敷：选用活血消肿散（制乳香、制没药各10g，血竭6g，延胡索15g，透骨草20g，黄柏15g，大黄15g，共研细末），以蜂蜜或凡士林调糊，外敷髋部肿胀处，每日1次，每次4-6小时（皮肤敏感者缩短至2小时）。

-穴位贴敷：取患侧环跳、秩边、承扶穴，贴敷活血止痛膏（含川芎、当归、红花提取物），每日更换，缓解局部疼痛。

-耳穴压豆：取神门、皮质下、肝、肾、髋穴，以王不留行籽贴压，每日按压3-5次，每次5分钟，改善焦虑及疼痛阈值。

3.术前调护要点

-饮食：气滞血瘀者宜食山楂、玫瑰花茶（5g/日）；肝肾不足者宜食黑豆、枸杞粥（黑豆30g、枸杞10g、粳米50g）；痰湿者忌肥甘厚味，宜食赤小豆、茯苓粥（赤小豆20g、茯苓15g、粳米50g）。

-情志：通过五行音乐疗法（肝属木，选角调音乐如《角音·春生》）舒缓焦虑，每日听20-30分钟。

-功能训练：指导患者进行踝泵运动（每日3组，每组50次）及股四头肌等长收缩（每日3组，每组30秒×10次），预防深静脉血栓。

（二）术后急性期（术后1-2周）

核心病机：手术创伤耗气伤血，气虚推动无力则血瘀更甚，“虚”“瘀”并见；术后卧床易致气机不畅，兼见湿热下注（尿路感染）或痰瘀互结（下肢肿胀）。

治疗目标：益气活血，消肿止痛，预防术后并发症（深静脉血栓、切口感染、肺部感染）。

1.辨证分型与方药

-气虚血瘀证（占80%以上）

主症：髋部隐痛，活动后加重，神疲乏力，面色少华，切口色暗或有渗液，舌淡暗苔薄，脉细涩。

治法：益气活血，祛瘀生新。

基础方：补阳还五汤加减（黄芪30g，当归尾12g，赤芍10g，地龙10g，川芎10g，红花6g，桃仁10g）。

加减：切口渗液多加生黄芪至50g、白术15g；疼痛明显加延胡索15g、川楝子10g；下肢肿胀加泽兰15g、益母草15g。

-湿热下注证（合并尿路感染或切口红肿者，占10%-15%）

主症：切口红肿疼痛，或尿频尿急尿痛，口苦口干，舌红苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿，解毒消肿。

基础方：四妙散合五味消毒饮加