（2025）慢性鼻窦炎外科治疗实践指南摘要课件.pptxVIP

2025AAO-HNS临床实践指南：慢性鼻窦炎的外科治疗（概要）微创精准，守护鼻腔健康

目录第一章第二章第三章背景与适应证术前评估规范手术技术标准

目录第四章第五章第六章围手术期管理并发症防控术后随访与疗效

背景与适应证1.

慢性鼻窦炎定义更新症状与体征整合：慢性鼻窦炎的诊断需结合持续性鼻塞/充血、面部疼痛/压迫感、嗅觉减退等典型症状，以及鼻内镜检查可见的黏膜水肿、脓性分泌物或息肉等客观体征，症状持续时间需≥12周。亚型分类细化：明确区分鼻息肉型与非鼻息肉型慢性鼻窦炎，并新增嗜酸性粘液型、真菌球型等特殊病理亚型，强调通过组织病理学或影像学特征辅助分型。生活质量评估纳入标准：将SNOT-22等标准化量表评分作为诊断补充依据，要求患者症状对日常生活或睡眠质量造成显著影响（如评分≥20分）。

结构性病变优先存在鼻中隔偏曲、钩突肥大等解剖变异导致机械性阻塞，或伴骨质破坏/真菌球等不可逆病变者，应优先考虑手术解除梗阻。药物难治性病例对至少3个月规范药物治疗（含鼻用激素、盐水冲洗）无效，或症状反复发作≥4次/年的患者，推荐评估手术可行性。特殊亚型获益显著鼻息肉型患者伴广泛息肉增生（Lund-Mackay评分≥4分），或嗜酸性粘液型患者伴黏液潴留/窦腔扩张，手术可显著改善通气与引流。并发症风险防控对合并眶内/颅内并发症（如眶周蜂窝织炎、脑脓肿）或高风险患者，手术干预需作为紧急治疗方案的一部分。手术干预核心指征

禁忌证评估标准包括未控制的凝血功能障碍、严重心肺疾病（ASA分级≥III级）等全身麻醉高风险因素，需多学科协作评估手术耐受性。全身性禁忌证急性鼻窦炎发作期或存在未控制的鼻腔/鼻窦化脓性感染时，应延迟手术至感染控制后，避免炎症扩散。局部活动性感染对术后症状改善预期不切实际（如要求完全根治），或拒绝配合长期术后药物治疗/随访者，需谨慎权衡手术必要性。患者期望值管理

术前评估规范2.

要点三高分辨率CT的核心地位：鼻窦薄层CT（层厚≤1mm）可清晰显示骨性解剖变异与病变范围，是术前评估鼻窦引流通道阻塞程度和制定手术路径的金标准，尤其对额窦、蝶窦等复杂区域的规划至关重要。要点一要点二磁共振成像的辅助作用：对于怀疑真菌球型或肿瘤性病变的患者，增强MRI能有效区分黏液潴留与软组织肿块，辅助判断病变性质，但常规CRS患者无需作为首选检查。避免过度依赖影像学：CT显示的黏膜增厚程度与症状严重性并非绝对相关，需结合内镜表现和临床症状综合判断，防止仅凭影像学结果扩大手术范围。要点三影像学检查选择标准

Lund-Kennedy评分应用01通过评估息肉大小（0-3分）、水肿（0-2分）、瘢痕/结痂（0-2分）等指标，系统性记录鼻腔内病变严重程度，指导个体化手术方案设计。动态内镜监测价值02对药物治疗无效的患者，重复内镜检查可观察病变进展（如息肉再生或黏稠分泌物积聚），明确是否需手术干预。与CT结果的互补性03内镜直视下无法评估的窦腔内病变（如筛窦或上颌窦后组），需联合CT结果全面分析，避免遗漏隐匿性病灶。内镜分级评估体系

合并过敏性鼻炎的患者需在术前优化抗组胺药或免疫治疗，减少术中黏膜出血风险及术后炎症复发概率。推荐术前4-6周进行过敏原检测，针对性避免接触或采用脱敏治疗，降低术后黏膜水肿对手术效果的影响。中-重度哮喘患者需评估肺功能并稳定控制，术中避免全身麻醉诱发支气管痉挛，术后加强糖皮质激素吸入治疗以减少鼻-支气管综合征加重风险。对阿司匹林加重性呼吸道疾病（AERD）患者，术前需联合呼吸科制定围手术期药物方案（如白三烯受体拮抗剂），预防术后息肉快速复发。糖尿病患者术前需将血糖控制在目标范围（HbA1c8%），降低术后伤口感染和愈合延迟风险。长期使用免疫抑制剂（如器官移植患者）需权衡手术获益与感染风险，必要时调整用药方案并加强术后抗感染监测。过敏性疾病控制哮喘与呼吸道合并症免疫抑制状态处理患者共存疾病管理

手术技术标准3.

微创性操作强调在保留正常黏膜和生理功能的前提下，通过精准的内镜技术清除病变组织，避免过度切除导致的黏膜纤毛功能损伤和术后粘连风险。窦口开放优先遵循扩大窦口、保留黏膜的核心原则，优先处理窦口复合体阻塞，确保各鼻窦引流通畅，同时需根据术中实际情况调整开放范围。术中导航辅助对于复杂解剖变异或翻修手术病例，建议使用图像导航系统辅助定位关键结构（如颅底、眼眶），降低手术并发症发生率。功能性内镜手术原则

术中需准确定位筛前动脉走行区域，采用双极电凝预处理或骨蜡封闭等技术减少出血风险，避免血管回缩至眶内引发眶内血肿。筛前动脉识别在筛窦开放过程中应保留纸样板的骨性结构，使用钝性器械分离避免穿透，防止眶内容物疝出或眼肌损伤。纸样板完整性维护处理额窦后壁和蝶窦顶壁时需保持颅底骨质的完整性，通过黏膜下剥离技术降低脑脊液漏风险，尤其注意Keros分型Ⅲ型患者