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脑部手术患者的护理措施

一、术前护理：奠定手术安全基础

术前护理的核心是全面评估患者状态与降低手术风险，需从生理、心理、环境三方面同步推进。

（一）生理准备：优化身体耐受度

基础疾病控制

脑部手术对患者身体条件要求极高，需重点监测并控制基础疾病：

高血压：术前需将血压稳定在140/90mmHg以下，避免术中血压波动引发脑出血；

糖尿病：空腹血糖控制在7.8mmol/L以内，餐后2小时血糖不超过11.1mmol/L，防止术后感染；

心肺功能：通过心电图、肺功能检查评估心肺储备，若存在心律失常或慢性阻塞性肺疾病，需提前干预。

营养支持

术前需保证患者营养充足，尤其是蛋白质摄入（每日1.2~1.5g/kg体重），以增强机体修复能力。若患者存在吞咽困难或营养不良，可通过肠内营养制剂补充，必要时遵医嘱给予静脉营养支持。

术前检查与用药

协助完成头颅CT、MRI、脑血管造影等检查，明确病变位置与范围。术前12小时禁食、4小时禁水，避免术中呕吐误吸；停用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）至少1周，防止术中出血。

（二）心理护理：缓解焦虑与恐惧

脑部手术的高风险性易导致患者出现焦虑、抑郁甚至绝望情绪，护理人员需：

沟通与倾听：用通俗易懂的语言解释手术流程、成功率及术后恢复预期，耐心解答患者疑问；

家庭支持：鼓励家属陪伴，给予情感安慰，增强患者信心；

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进式肌肉放松等训练，缓解紧张情绪。

（三）环境与物品准备

病房环境：术前1天整理病房，保持安静、整洁，温度控制在22~24℃，湿度50%~60%，减少外界刺激；

物品准备：备齐监护仪、吸氧设备、吸痰装置、急救药品（如甘露醇、呋塞米）及术后所需的气垫床、翻身枕等。

二、术后护理：聚焦并发症预防与功能恢复

术后护理是患者康复的关键阶段，需重点关注生命体征监测、颅内压控制、伤口护理、并发症预防及早期功能锻炼。

（一）生命体征与意识监测

多参数监护

术后24~48小时内持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度，每15~30分钟记录1次。若出现血压骤升（收缩压＞180mmHg）、心率减慢（＜60次/分），需警惕颅内压增高；若血氧饱和度＜95%，应立即检查呼吸道是否通畅，必要时给予吸氧或气管插管。

意识与瞳孔观察

意识状态：通过呼唤、疼痛刺激（如压迫眶上神经）评估患者意识，记录为清醒、嗜睡、浅昏迷、深昏迷；

瞳孔变化：每30分钟观察瞳孔大小、形状及对光反射。若出现一侧瞳孔散大、对光反射消失，伴意识障碍加重，提示脑疝可能，需立即报告医生并做好抢救准备。

（二）体位与活动管理

术后体位：

全麻未清醒者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；

清醒后若血压平稳，抬高床头15°~30°，以利于颅内静脉回流，降低颅内压；

幕下手术（如小脑、脑干手术）患者需取侧卧位或俯卧位，避免压迫手术部位。

活动指导：术后早期（1~3天）卧床休息，避免剧烈活动；术后3~7天可在床上轻微翻身，动作需轻柔，防止头部过度扭曲；术后1周可在护士协助下坐起或床边站立，逐渐过渡到行走。

（三）颅内压控制：预防脑水肿与脑疝

脑水肿是脑部手术后最常见的并发症，通常在术后2~3天达到高峰，护理重点如下：

脱水治疗护理

遵医嘱使用甘露醇（20%甘露醇250ml，30分钟内快速静脉滴注）、呋塞米等脱水剂，记录24小时出入量，维持水电解质平衡。注意观察患者有无脱水症状（如口干、皮肤弹性差）或肾功能损害（如尿量减少、血肌酐升高）。

避免颅内压增高诱因

保持呼吸道通畅，及时吸痰，防止咳嗽、咳痰导致颅内压骤升；

避免患者情绪激动、用力排便，必要时给予缓泻剂（如乳果糖）；

控制癫痫发作，遵医嘱使用抗癫痫药物（如丙戊酸钠），防止抽搐引发脑组织缺氧。

（四）伤口与引流管护理

头部伤口护理

观察伤口敷料有无渗血、渗液，若渗液较多（＞50ml/h）或颜色鲜红，提示可能存在活动性出血，需立即报告医生；

保持伤口清洁干燥，避免抓挠，术后5~7天根据愈合情况拆线。

引流管管理

脑部手术常放置脑室引流管、硬膜外引流管等，护理需遵循“无菌、固定、通畅、观察、记录”原则：

无菌操作：引流袋每日更换，操作时戴无菌手套，防止逆行感染；

固定与高度：引流管需妥善固定，避免扭曲、受压。脑室引流管开口需高于侧脑室平面10~15cm，以维持正常颅内压；硬膜外引流管可低于切口平面，利于引流；

引流液观察：记录引流液的颜色、性质、量。正常引流液为淡血性，术后1~2天量较多（约100~300ml），逐渐减少。若引流液突然增多、颜色鲜红或出现浑浊、絮状物，需警惕颅内出血或感染。

（五）并发症预防：降低术后风险

脑部手术患者术后并发症发生率较高，需针对性预防：

并发症类型

预防措施

观察要点

肺部感染

定时翻身、叩背（每2小时1次），鼓励患者深呼吸、有效咳嗽；雾化吸入（每日2次）。

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