股骨粗隆间骨折中医诊疗方案(骨二).docxVIP

股骨粗隆间骨折中医诊疗方案(骨二)

一、病因病机

股骨粗隆间骨折（中医称“髋骨粗隆间伤折”）多因外力直接或间接作用于髋部所致，常见于跌倒时下肢扭转、侧方撞击或高处坠落等情况。中医认为，本病属“伤骨”范畴，其发生与外伤致气血瘀滞、筋骨损伤密切相关，同时与患者体质因素（如肝肾不足、气血亏虚）密切关联。

外伤致损：外力作用于髋部，导致局部筋脉受损、骨断筋离，气血运行受阻，络破血溢，形成肿胀、疼痛；若暴力较重，可致骨断端移位，出现畸形、活动受限。

本虚标实：患者多为中老年人，肝肾渐亏，筋骨失养，骨脆不坚，轻微外力即可诱发骨折；或因长期劳损、久病体虚，气血生化不足，无以濡养筋骨，外伤后更易发生骨折且愈合缓慢。

气血失调：骨折后局部气血瘀滞，“不通则痛”；瘀久化热可致局部红肿热痛；若气血不足，无以生肌续骨，则骨折延迟愈合或不愈合。

二、诊断要点

（一）临床表现

1.症状：伤后髋部剧烈疼痛，活动时加重，不能站立或行走；部分患者可出现下肢短缩、外旋畸形（多为45°-90°外旋）。

2.体征：髋部肿胀明显（因粗隆部血运丰富，常伴广泛瘀斑），局部压痛（大粗隆处及腹股沟区明显），轴向叩击痛（叩击足后跟时髋部疼痛加剧）；可触及骨擦感（未完全移位者可不明显）；患侧下肢较健侧短缩（因骨折端重叠移位）。

（二）辅助检查

1.X线检查：骨盆正位及髋关节侧位片为首选，可明确骨折部位、类型（如顺粗隆间型、反粗隆间型、粉碎型等）及移位程度。

2.CT检查：对粉碎性骨折或X线显示不清者，可行CT平扫+三维重建，更清晰显示骨折块移位、关节面累及情况，指导治疗方案制定。

3.实验室检查：血常规（评估失血情况）、凝血功能（排除凝血障碍）、肝肾功能（指导用药）、骨代谢指标（如骨钙素、碱性磷酸酶，评估骨修复能力）。

（三）鉴别诊断

需与股骨颈骨折、转子下骨折、髋关节脱位等鉴别：

-股骨颈骨折：外旋畸形多为45°-60°（粗隆间骨折外旋可达90°），局部肿胀较轻（因血运较差），Garden分型可辅助诊断。

-转子下骨折：骨折线位于小粗隆以下5cm内，X线可明确骨折位置。

-髋关节脱位：弹性固定、关节盂空虚，X线可见股骨头脱离髋臼。

三、辨证分型

（一）气滞血瘀证（早期，伤后1-2周）

主症：髋部肿胀疼痛剧烈，拒按，活动受限；局部瘀斑色紫暗；舌质紫暗或有瘀点，苔薄白，脉弦涩。

病机：外伤致气血瘀滞，络脉受损，不通则痛。

（二）肝肾不足证（中期，伤后3-6周）

主症：髋部疼痛减轻，仍活动不利；腰膝酸软，头晕耳鸣；舌质淡，苔薄白，脉沉细。

病机：肝肾亏虚，筋骨失养，骨折修复缓慢。

（三）气血两虚证（晚期，伤后6周以上）

主症：髋部隐痛，劳累后加重；面色萎黄，神疲乏力；舌质淡，苔薄白，脉细弱。

病机：气血不足，无以濡养筋骨，骨痂生长缓慢。

四、治疗方案

（一）内治法（中药辨证论治）

1.气滞血瘀证

治法：活血化瘀，消肿止痛。

方药：复元活血汤加减。

组成：柴胡12g、天花粉15g、当归15g、红花10g、穿山甲（先煎）10g、酒大黄6g（后下）、桃仁10g、甘草6g、延胡索15g、三七粉（冲服）3g。

加减：肿胀甚者加泽泻15g、茯苓20g；疼痛剧烈加乳香6g、没药6g（炒去油）；瘀热明显加丹皮12g、赤芍15g。

煎服法：每日1剂，水煎400ml，分2次温服，饭后1小时服用，连服1-2周。

2.肝肾不足证

治法：补益肝肾，接骨续筋。

方药：补肾壮筋汤加减。

组成：熟地黄20g、山茱萸15g、山药15g、茯苓15g、续断15g、杜仲15g、五加皮12g、牛膝15g、骨碎补15g、自然铜（先煎）10g。

加减：偏肾阴虚加龟甲（先煎）15g、女贞子15g；偏肾阳虚加鹿角胶（烊化）10g、巴戟天12g；纳差加炒白术15g、鸡内金10g。

煎服法：每日1剂，水煎400ml，分2次温服，连服3-4周。

3.气血两虚证

治法：益气养血，强筋健骨。

方药：十全大补汤加减。

组成：党参20g、黄芪30g、白术15g、茯苓15g、熟地黄20g、当归15g、白芍15g、川芎10g、肉桂3g（后下）、甘草6g、续断15g、桑寄生15g。

加减：失眠多梦加酸枣仁15g、远志10g；肢体麻木加鸡血藤30g、地龙10g；骨痂生长缓慢加鹿角霜15g、补骨脂15g。

煎服法：每日1剂，水煎400ml，分2次温服，直至临床愈合。

（二）外治法

1.中药外敷（早期）：

方剂：消瘀止痛