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2025年感染性疾病治疗试题及答案在执业医师考试

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，65岁，因“发热、咳嗽伴胸痛3天”就诊。既往有糖尿病史10年，未规律控制。查体：T39.2℃，R24次/分，右下肺可闻及湿啰音。血常规：WBC18.5×10?/L，中性粒细胞89%。胸部CT示右下肺大片实变影，可见支气管充气征。痰涂片革兰染色见革兰阳性双球菌。最适宜的初始抗感染治疗方案是：

A.阿奇霉素0.5gqd

B.头孢曲松1gq12h

C.亚胺培南0.5gq6h

D.莫西沙星0.4gqd

答案：B

解析：患者为社区获得性肺炎（CAP），结合年龄、基础疾病（糖尿病）及病原体特征（革兰阳性双球菌，提示肺炎链球菌可能），根据2023年《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》，无铜绿假单胞菌高危因素的CAP患者，首选β-内酰胺类（如头孢曲松）联合大环内酯类或单用呼吸喹诺酮类。本例痰涂片提示革兰阳性双球菌，优先选择β-内酰胺类，故答案为B。

2.女性，32岁，妊娠28周，因“尿频、尿急、尿痛2天”就诊。尿常规：白细胞（+++），亚硝酸盐阳性。清洁中段尿培养示大肠埃希菌（ESBL阴性），菌落计数＞10?CFU/ml。治疗应首选：

A.左氧氟沙星0.5gqd

B.头孢呋辛0.25gbid

C.复方磺胺甲噁唑1片bid

D.呋喃妥因0.1gqid

答案：B

解析：妊娠期尿路感染需选择对胎儿安全的药物。喹诺酮类（如左氧氟沙星）可能影响胎儿软骨发育，禁用；复方磺胺甲噁唑妊娠晚期（尤其28周后）可能导致核黄疸，慎用；呋喃妥因妊娠晚期可能诱发溶血，不推荐。头孢呋辛属于β-内酰胺类，妊娠期安全，故答案为B。

3.男性，45岁，HIV阳性（CD4?T细胞计数120个/μl），因“发热、头痛1周，意识模糊1天”入院。腰穿示脑脊液压力280mmH?O，白细胞50×10?/L（单核为主），蛋白1.2g/L，糖1.8mmol/L（同期血糖5.6mmol/L）。墨汁染色阳性。首选治疗方案为：

A.两性霉素B脂质体0.7mg/kgqd+氟胞嘧啶100mg/kgqd

B.伏立康唑400mgq12h（首日）后200mgq12h

C.卡泊芬净70mgqd（首日）后50mgqd

D.氟康唑800mgqd

答案：A

解析：HIV患者合并隐球菌脑膜炎（墨汁染色阳性），根据2023年《隐球菌感染诊疗专家共识》，诱导期首选两性霉素B（或其脂质体）联合氟胞嘧啶，疗程至少4周；氟康唑仅用于巩固期或轻度感染。伏立康唑、卡泊芬净对隐球菌疗效不佳。故答案为A。

4.儿童，5岁，因“发热、咽痛3天，颈部淋巴结肿大2天”就诊。查体：T38.9℃，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见白色膜状物，不易拭去。颈部可触及2枚2cm×2cm淋巴结，质韧、活动。血常规：WBC12.0×10?/L，淋巴细胞55%。外周血涂片见异型淋巴细胞15%。最可能的病原体是：

A.EB病毒

B.肺炎支原体

C.A组β溶血性链球菌

D.白喉棒状杆菌

答案：A

解析：儿童发热、咽峡炎、颈部淋巴结肿大，外周血异型淋巴细胞＞10%，符合传染性单核细胞增多症（EB病毒感染）表现。白喉膜状物多紧密附着，强行剥离易出血；链球菌性咽炎膜状物易拭去；支原体感染以咳嗽为主，无异型淋巴细胞升高。故答案为A。

5.男性，70岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，痰培养示铜绿假单胞菌（对头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南敏感，对环丙沙星中介）。既往3个月内曾使用头孢他啶治疗。最适宜的抗感染方案是：

A.头孢他啶2gq8h

B.哌拉西林/他唑巴坦4.5gq6h

C.亚胺培南0.5gq6h

D.环丙沙星0.4gq12h

答案：B

解析：铜绿假单胞菌感染需根据近期用药史选择敏感药物，避免重复使用同一类药物（患者3个月内使用过头孢他啶，可能诱导耐药）。哌拉西林/他唑巴坦与头孢他啶分属不同β-内酰胺类（抗假单胞菌青霉素类与头孢菌素类），且敏感，故优先选择。亚胺培南虽敏感，但为碳青霉烯类，需保留用于多重耐药菌（MDR）感染；环丙沙星中介，疗效不可靠。故答案为B。

6.女性，28岁，因“腹泻、腹痛3天”就诊。大便为黏液脓血便，每日10余次，伴里急后重。粪便培养示志贺菌，对左氧氟沙星、头孢曲松敏感，对复方磺胺甲噁唑耐药。治疗应首选：

A.左氧氟沙星0.5gqd

B.头孢曲松1gqd

C.小檗碱0.3gtid

D.复方磺胺甲噁唑1片bid

答案：B

解析：志贺菌（痢疾杆菌）感