2025消化道穿孔病人的护理PPT课件.pptxVIP

消化道穿孔病人的护理PPT课件

目录

02

临床表现与诊断

01

疾病基础知识

03

急救处理流程

04

围手术期护理

05

术后专科护理

06

康复与健康教育

疾病基础知识

01

定义与病因分析

临床定义

消化道穿孔是指消化道管壁全层破裂，使胃肠内容物漏入腹腔的急危重症，常见于胃、十二指肠及结肠。穿孔后化学性腹膜炎可迅速进展为细菌性腹膜炎，需紧急干预。

01

溃疡性病因

消化性溃疡（占70%以上）是最主要诱因，胃酸侵蚀黏膜下层后穿透肌层，十二指肠球部前壁因血供较差最易穿孔。长期NSAIDs使用、幽门螺杆菌感染是重要促进因素。

创伤性病因

包括医源性损伤（内镜操作、腹腔手术）和外部暴力伤（交通事故、锐器刺伤），小肠因游离度大更易在剪切力作用下破裂。

肿瘤性病因

晚期胃癌/结肠癌浸润性生长导致管壁坏死穿孔，常表现为慢性穿孔伴包裹性脓肿，预后较差。

02

03

04

常见穿孔部位分类

1

2

3

4

胃十二指肠区

胃窦小弯侧和十二指肠球部前壁占上消化道穿孔80%，此处黏膜皱襞少且肌层薄，溃疡易穿透。胃穿孔孔径多大于5mm，漏出物含胃酸引发剧烈化学性腹膜炎。

多见于外伤或肠梗阻后，回肠末端因肠壁较薄、淋巴组织丰富易发穿孔。肠液富含细菌（尤其厌氧菌），6小时内即可继发严重感染。

小肠穿孔

结直肠穿孔

乙状结肠和直肠交界处为常见部位，常由憩室炎、肿瘤或粪石梗阻导致。粪便污染重，易引发脓毒性休克，病死率达15%-30%。

特殊类型穿孔

食管穿孔（Boerhaave综合征）多因剧烈呕吐导致，纵隔感染风险高；阑尾穿孔多见于化脓性阑尾炎，形成局限性右下腹脓肿。

病理生理变化特点

化学性腹膜炎期

穿孔后2-4小时，胃酸/胆汁等刺激腹膜产生剧烈腹痛，炎症介质（组胺、前列腺素）释放导致毛细血管通透性增加，大量血浆渗入腹腔。

脓毒症阶段

24-48小时未控制者可发展为脓毒性休克，多重器官功能障碍（MODS）依次累及循环、呼吸、肾脏系统，乳酸酸中毒提示组织灌注不足。

细菌性腹膜炎期

6小时后肠道菌群（大肠杆菌、脆弱拟杆菌等）繁殖引发感染，内毒素入血导致全身炎症反应综合征（SIRS），表现为高热、白细胞升高及血流动力学不稳定。

临床表现与诊断

02

突发剧烈腹痛

腹部触诊呈“板状腹”（腹肌强直），压痛与反跳痛显著，肠鸣音减弱或消失；肝浊音界缩小或消失（提示膈下游离气体）。

腹膜刺激征

全身中毒症状

早期可出现恶心、呕吐（呕吐物含胆汁或血性物），随后因腹腔感染出现发热（38-40℃）、寒战，严重者出现休克（血压下降、脉搏细速、皮肤湿冷）。

表现为刀割样或烧灼样疼痛，初始局限于穿孔部位（胃/十二指肠穿孔多位于上腹部，结肠穿孔多位于下腹部），随后迅速扩散至全腹，常伴强迫体位（如屈膝侧卧）。

典型症状与体征

影像学检查要点

膈下新月形游离气体为特征性表现（阳性率约70%-80%），但小肠穿孔或后壁穿孔可能无此征象，需结合临床。

立位腹部X线

敏感性达95%以上，可清晰显示穿孔部位、腹腔游离气体及积液，评估周围组织水肿、脓肿形成及肠系膜血管情况，对微小穿孔或复杂病例更具优势。

腹部CT检查

用于快速筛查腹腔游离液体（如肝肾隐窝积液），但气体干扰可能影响准确性，常作为辅助手段。

超声检查

口服水溶性造影剂（如泛影葡胺）后透视，可见造影剂外溢至腹腔，适用于疑似食管或胃穿孔的疑难病例。

造影检查

鉴别诊断标准

急性胰腺炎

疼痛多位于左上腹并向腰背部放射，血淀粉酶显著升高（3倍正常值），CT显示胰腺水肿或坏死，无膈下游离气体。

肠系膜缺血

多见于老年或心血管疾病患者，腹痛与体征不符（早期压痛轻但症状重），CTA可见肠系膜动脉栓塞或血栓形成。

泌尿系结石

表现为绞痛伴血尿，疼痛向会阴部放射，超声或CT可见结石影，无腹膜刺激征及气腹征。

急救处理流程

03

立即测量血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度，评估是否存在休克（如血压90/60mmHg、心率120次/分）或呼吸窘迫，需警惕感染性休克风险。

快速生命体征监测

对呕吐患者采取头偏向一侧，及时清理呼吸道。给予高流量鼻导管吸氧（5-8L/min），维持SpO295%，预防组织缺氧。

气道保护与氧疗

协助患者取屈膝侧卧位缓解腹痛，避免仰卧加重膈肌刺激。剧烈疼痛者可静脉注射哌替啶50-100mg，禁用吗啡（可能加重Oddi括约肌痉挛）。

疼痛与体位管理

建立两条静脉通路（14-16G针头），快速输注乳酸林格液或生理盐水（30ml/kg前1小时），必要时使用血管活性药物如去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHg。

休克早期干预

紧急评估与生命支持

01

02

03

04

成人选用16-18Fr硅胶管，置管前测量鼻尖至耳垂加剑突距离（约50-55cm）。使用利多卡因凝胶润滑导管，置入时嘱患者做吞咽动作，确认位置需听诊气过水声+pH试纸检测（胃