（36页PPT）膝关节置换截骨面的决定.pptVIP

膝关节置换截骨平面的选择膝关节置换截骨平面的选择?手术目的解除疼痛恢复力线恢复功能切除受损关节面松解挛缩关节囊平衡软组织矫正畸形内翻畸形外翻畸形屈曲畸形强直畸形}{恢复力线矫正畸形——恢复力线髁间窝中心胫骨平台中心踝关节中心股骨解剖轴胫骨机械轴（解剖轴）股骨机械轴5～10°┛┛股骨解剖轴股骨机械轴的垂线股骨机械轴胫骨解剖轴胫骨机械轴胫骨解剖轴的垂线屈、伸间隙相等最小截骨厚度最薄胫骨垫片(聚乙烯假体10mm)经典式截骨3°截骨线先截哪部分？股骨？扩大工作窗可以清晰显示胫骨后部截骨髓内定位准确胫骨？胫骨截骨后以胫骨截骨面为参考确定股骨远端截骨量，减少再次截骨可某省市时间矢状面根据术前X线片在滑车沟中央、后交叉韧带起点前0.5～1cm处为股骨髓腔入点股骨髁截骨：髓内定位股骨髁截骨：髓内定位冠状面——内外翻髓内定位确定外翻角5-7°髓外导向器辅助定位股骨髁截骨：远端截骨量一般为11mm如有屈曲挛缩，开始即可多截1～2mm，但不能过多，过多截骨导致屈曲中期不稳定(屈膝10o～30o)。股骨髁截骨：测定前后截骨量靠后髁贴皮质调旋转勿多截后髁截骨：外侧约8mm，内侧约10～11mm。注意勿损伤侧副韧带与腘肌腱股骨髁截骨：前参照截骨如选小号，前方截骨量固定，后髁多截骨，屈曲间隙增大。屈膝状态下,膝关节不稳如选大号，则后方截骨量减少，致屈曲间隙变小。屈膝受限前方截骨量固定，但是屈曲间隙响股骨髁截骨：后参照截骨①可将钻孔滑板微调向上，以增加后方、减少前方截骨量，这样屈曲间隙加大。可能需作软组织松解，以平衡屈／伸间隙。②模具垂直杆选择大一号，但换上的截骨模具为小一号。这样前后方均适当多截。然后放置小一号髁假体。屈／伸间隙恒定，但前皮质可能刻伤，或髌—股关节压力增加骨折股骨髁截骨：前参照、后参照？两种技术的选用不是一成不变的。可在后参照技术中对刻度在两整数之间中间位的调整技术中，已不单纯遵循后参照原则。股骨前、后髁截骨的旋转定位后髁线外旋3o内／外上髁线(Insall线)平行滑车最深点与髁间凹最高点之间连线(Whiteside线)垂直截骨线胫骨近端截骨：髓外定向近端胫骨结节中、内1／3外侧髁间嵴的内缘远端内／外踝中点内5mm左右距骨中点此轴在脚背的延长线对应第二跖骨冠状位导向杆可与胫骨轴或腓骨轴平行胫骨近端截骨要有后倾角（3o～5o）过大后倾屈膝松弛，伸膝受限为增大后倾角，导向杆远端可略向前移，每5mm相当于后倾1o矢状位3°胫骨近端截骨：截骨量胫骨近端截骨量一般8～10mm，多截＞10mm膝基线下移、髌骨上移——髌股关节压力增高薄垫片——膝关节不稳厚垫片——假体-骨界面早期松动少截＜8mm膝基线上移、髌骨下移——屈膝无力关节软组织——膝关节屈伸受限在软组织松解充分的前提下，选用最薄的胫骨聚乙烯垫片，厚的垫片松动率更高。10-20mm骨缺损病例的关节线水平——植骨技术以缺损较少的一侧为准避免过量截骨骨缺损以骨水泥、植骨或金属增厚片填补大多数内侧缺损胫骨近端截骨：髓内定位进入骨髓腔的平台中心点略前内，约居髁间嵴中心X线片上画出胫骨中心轴。如中心轴偏移较多，说明胫骨有弯曲，不宜髓内定向截骨后屈伸间隙不等的处理股骨髁后方截骨建立了屈曲间隙，即涉及到伸膝间隙和屈曲间隙的平衡问题。下面探讨试行复位时可能出现的九种情况，反复研究这些情况和解决方法很有意义。基本原则胫骨上端截骨量的多少同时影响屈膝和伸膝间隙。股骨截骨可影响屈曲或伸直间隙股骨远端截骨量影响伸直间隙股骨后髁截骨量影响屈曲间隙NINETYPEEXTENSIONTightOKLooseFLEXIONTight123OK456Loose789试行复位时膝关节伸直和屈曲间隙可能出现的九种情况123456798NINETYPEEXTENSIONTightOKLooseFLEXIONTight123OK456Loose7891、伸膝和屈膝间隙都小临床表现：屈／伸活动均受限制，两侧软组织。原因—————及—————处理：截骨量胫骨截骨量少—————————加大截骨量股骨远端截骨量少———————加大截骨量股骨后髁截骨量少———————加大截骨量软组织挛缩—————————松解膝关节置换截骨平面的选择