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感染性疾病：演讲技巧课件
演讲人
2026-01-01
目录
01.
前言
07.
健康教育
03.
护理评估
05.
护理目标与措施
02.
病例介绍
04.
护理诊断
06.
并发症的观察及护理
08.
总结
前言
01
前言
站在护士站的窗前，望着楼下银杏叶被秋风吹得簌簌作响，我想起去年冬天那个凌晨——急诊送来了一位高热40℃的肺炎患者，家属攥着CT报告的手直抖，患者剧烈咳嗽时，床头心电监护仪的血氧饱和度像坐过山车似的往下掉。那一刻我突然意识到，感染性疾病的护理从不是教科书上冷冰冰的条目，它是监测生命体征时的指尖温度，是安抚患者时的轻声细语，是预防并发症时的未雨绸缪。
作为临床护理工作者，我们每天都在和感染性疾病“过招”。从社区获得性肺炎到结核，从尿路感染到败血症，这些疾病不仅威胁患者的生理健康，更会带来心理上的恐慌、家庭的负担。今天，我想以自己亲历的一个典型病例为线索，和大家聊聊感染性疾病护理的全流程——它需要我们既有“抽丝剥茧”的评估能力，又有“见微知著”的观察敏锐度；既要掌握专业的护理技术，更要传递人文关怀的温度。
病例介绍
02
病例介绍
我要讲的是去年12月收治的张大爷，72岁，退休教师。主诉是“发热伴咳嗽、咳痰5天，加重1天”。家属说，张大爷平时身体不错，就是有20年的老慢支，冬天总爱咳嗽。5天前受凉后开始低热（37.8℃），自己吃了感冒药没管用，3天前烧到39℃，咳黄色黏痰，夜里能咳醒三四次。1天前突然喘得厉害，走两步路就“上气不接下气”，这才赶紧来医院。
急诊查血常规：白细胞18.6×10⁹/L（正常4-10），中性粒细胞89%；C反应蛋白120mg/L（正常＜10）；降钙素原0.8ng/mL（正常＜0.5）；胸部CT提示右肺下叶大片致密影，边界模糊，符合社区获得性肺炎（CAP）表现；血气分析：氧分压68mmHg（正常95-100），二氧化碳分压35mmHg，提示Ⅰ型呼吸衰竭。
病例介绍
入院时查体：体温39.5℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分（浅快），血压135/85mmHg，血氧饱和度88%（未吸氧）。患者精神萎靡，口唇轻度发绀，双肺可闻及湿啰音，以右肺下叶为著。双手因频繁咳嗽而撑在床沿，指节发白，能看出他在用力克制呼吸的急促。
这个病例典型在哪里？一是患者基础疾病（老慢支）增加了感染易感性；二是起病急、进展快，已出现呼吸衰竭；三是患者年龄大，免疫力低，容易继发并发症。它像一面镜子，照见了感染性疾病护理的关键点：早期识别、精准评估、动态干预。
护理评估
03
护理评估
面对张大爷这样的患者，护理评估不能“走过场”，必须从生理、心理、社会三个维度“地毯式”覆盖。
生理评估是基础。首先是生命体征的动态监测：体温39.5℃属于高热，需警惕高热惊厥（尤其老年患者）；呼吸28次/分且浅快，结合血氧88%，提示呼吸做功增加，氧合不足；脉搏112次/分是代偿性增快，若持续超过120次/分需警惕心力衰竭。其次是呼吸系统的专科评估：咳嗽的性质（湿性咳嗽，有痰）、痰液的量（每日约50mL）和性状（黄色黏痰，提示细菌感染）、肺部体征（湿啰音的位置、范围）。还要关注循环系统：皮肤温度（四肢微凉，提示外周灌注可能不足）、尿量（入院4小时仅100mL，需警惕脱水或肾前性少尿）。
护理评估
心理评估是关键。张大爷刚入院时拉着我的手说：“闺女，我是不是得了大病？会不会传染给家里人？”他眼神里的焦虑比体温更“烫”——老年患者对疾病的恐惧往往源于对未知的担忧，怕拖累子女，怕治不好。我们观察到，他的儿子在病房外反复看手机，偶尔背过身打电话，推测可能是在协调工作和陪护时间；老伴抹着眼泪说“他平时最要面子，现在连床都下不了”，这些都提示家庭支持系统虽在，但压力较大。
社会评估是延伸。张大爷退休后独居，平时喜欢和老伙计们下棋，生活规律。但冬天怕冷，家里窗户很少开，通风差；子女工作忙，每周来一次；用药依从性一般——老慢支发作时自己去药店买药，“觉得麻烦孩子”。这些信息为后续健康教育提供了方向：改善居住环境、提高用药依从性、加强家庭支持。
护理评估
评估不是一次性的，而是动态的。比如入院2小时后，张大爷体温升到40℃，我们立即复测血气，发现氧分压降到62mmHg，这提示病情进展，需要调整氧疗方案；下午他说“胸口发闷”，我们听诊发现湿啰音范围扩大，及时联系医生加做床旁超声，排除了胸腔积液。
护理诊断
04
护理诊断
1
基于评估结果，我们按照NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下护理诊断：
2
体温过高：与肺部感染导致的炎症反应有关。依据：体温39.5℃，白细胞及中性粒细胞升高，C反应蛋白和降钙素原增高。
3
气体交换受损：与肺泡炎症、肺实变导致通气/血流比例失调有关。依据：血氧饱和度88%（未吸氧），血气分析氧分压68mmHg，呼吸浅快
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