（2025年）小睾丸肿块的管理指南.pptxVIP

（2025年）小睾丸肿块的管理指南精准诊疗与全程管理方案

目录第一章第二章第三章概述与流行病学诊断与评估流程病理分类与分期

目录第四章第五章第六章治疗策略与原则围手术期护理随访与康复管理

概述与流行病学1.

睾丸肿块的临床定义与分类主要包括附睾炎等感染性病变，表现为红肿热痛等典型炎症反应，需通过抗生素治疗和局部护理缓解症状。炎症性肿块如睾丸囊肿和鞘膜积液，通常为良性且无痛性，超声检查可见囊性结构，小囊肿可观察，大囊肿需穿刺或手术干预。囊性病变包括生殖细胞肿瘤等恶性病变，质地坚硬且生长迅速，确诊需结合超声、肿瘤标志物及病理检查，治疗以手术切除为主。肿瘤性肿块

全球发病率显著上升:1990年至2021年间，全球睾丸癌年龄标准化发病率从每10万人1.9例上升至2.8例，增长47.4%，显示该疾病负担持续加重。高收入国家增幅更显著:荷兰1989-2019年18-39岁人群发病率从10.6例飙升至22.6例（增长113%），反映工业化国家环境因素可能起关键作用。年轻男性健康威胁:25-29岁为发病率最高年龄段，在15-34岁男性中居所有肿瘤首位，凸显青少年健康管理的必要性。全球发病率趋势与高危人群

遗传与发育异常隐睾史、家族肿瘤史是明确高危因素，需通过儿童期隐睾固定术和成年后定期超声检查降低风险。感染与炎症控制慢性附睾炎或腮腺炎性睾丸炎可能诱发恶变，应及时抗感染治疗并监测睾丸形态变化。生活方式干预避免阴囊高温环境（如久坐、紧身裤），控制体重以减少腹压，可降低精索静脉曲张及相关肿块发生风险。风险因素分析与管理重要性

诊断与评估流程2.

无痛性肿块睾丸囊肿或肿瘤早期常表现为阴囊内无痛性硬块，边界清晰（囊肿）或模糊（肿瘤），触诊质地柔软（囊肿）或坚硬（肿瘤），需通过超声进一步鉴别。体积较大的囊肿可能引起阴囊坠胀感，久站后加重；肿瘤可能伴随下腹隐痛、乳房发育（内分泌活性肿瘤）或腰背痛（转移症状）。合并感染时出现阴囊红肿热痛，需与睾丸炎鉴别；囊肿破裂或肿瘤出血可导致突发阴囊肿胀。伴随症状继发表现临床症状与体征识别

超声检查CT扫描MRI检查首选高频阴囊超声，囊肿表现为无回声区伴后方增强效应，肿瘤多为低回声团块伴血流信号增强，可评估是否突破白膜。用于肿瘤分期，评估腹膜后淋巴结转移（直径≥5mm为可疑），扫描范围需覆盖膈肌至耻骨联合，增强CT可提高检出率。适用于造影剂过敏或需精细评估局部侵犯（如精索受累），弥散加权成像（DWI）可辅助鉴别良恶性。影像学检查规范（超声/CT/MRI）

检测意义与选择AFP（甲胎蛋白）：升高提示非精原细胞瘤（如卵黄囊瘤、畸胎瘤），治疗后可监测复发，正常值7ng/mL。HCG（人绒毛膜促性腺激素）：绒毛膜癌或混合性生殖细胞瘤的标志物，5IU/L需警惕，部分精原细胞瘤也可轻度升高。LDH（乳酸脱氢酶）：非特异性指标，但水平与肿瘤负荷相关，200U/L提示预后较差。检测时机与解读初诊必检：所有疑似睾丸肿瘤患者均需检测AFP、HCG及LDH，辅助病理分型及临床分期。动态监测：治疗前后定期复查，AFP/HCG半衰期分别为5-7天/24-36小时，持续升高提示残留或复发。肿瘤标志物检测（AFP/HCG/LDH）

病理分类与分期3.

生殖细胞肿瘤分类标准精原细胞瘤：典型表现为均匀一致的肿瘤细胞，伴有淋巴细胞浸润，对放疗高度敏感，约占生殖细胞肿瘤的40%-50%。非精原细胞瘤：包括胚胎性癌、卵黄囊瘤、绒毛膜癌和畸胎瘤，具有高度异质性，常表现为混合型，需结合免疫组化（如PLAP、CD30、AFP）明确亚型。癌前病变（原位生殖细胞肿瘤）：通过睾丸活检诊断，表现为曲细精管内未成熟生殖细胞异常增殖，需密切随访或预防性放疗以降低进展风险。

占睾丸肿瘤1%-3%，可分泌雄激素导致性早熟，镜下见嗜酸性胞质和Reinke结晶，90%为良性。间质细胞瘤（Leydig细胞瘤）罕见，儿童多见，组织学显示管状结构伴透明胞质，约10%病例表现恶性行为。支持细胞瘤（Sertoli细胞瘤）同时含Leydig细胞和支持细胞成分，需免疫组化（inhibin、calretinin阳性）鉴别。性索-间质混合瘤包括纤维瘤、平滑肌瘤等，病理需排除转移性肿瘤，治疗以手术切除为主。其他间叶性肿瘤非生殖细胞肿瘤类型

TNM分期评估体系T1（肿瘤局限于睾丸）、T2（突破白膜或侵犯附睾）、T3（精索受累）、T4（阴囊壁浸润），原发灶范围决定手术方案选择。T分期N0（无淋巴结转移）、N1（转移灶≤2cm）、N2（2-5cm）、N3（＞5cm），影响腹膜后淋巴结清扫范围。N分期M1a（非区域淋巴结或肺转移）、M1b（其他脏器转移），远处转移需结合PET-CT评估，指导全身化疗策略。M分期

治疗策略与原则4.

根治性睾丸切除术通过腹股沟切口完整切除患侧睾丸及精索，适用于临床分期较