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脑中风药物护理措施

一、脑中风概述与药物护理的核心价值

脑中风（脑卒中）是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一，分为缺血性和出血性两大类。缺血性脑中风占比约80%，主要因脑血管阻塞导致脑组织缺血缺氧；出血性脑中风则因血管破裂引发颅内出血，病情进展迅速且风险更高。药物治疗是脑中风急性期抢救、恢复期功能改善及二级预防的关键手段，而药物护理作为连接治疗方案与患者康复的桥梁，直接影响药物疗效、安全性及患者长期预后。其核心目标在于：确保药物精准使用、预防不良反应、提升患者用药依从性，并通过动态监测及时调整方案，最终降低复发风险、改善生活质量。

二、脑中风急性期的药物护理措施

急性期（发病后24小时至7天内）是抢救生命、减轻神经损伤的关键窗口期，药物护理需围绕“快速干预、精准监测、风险防控”展开。

（一）缺血性脑中风：溶栓与抗栓药物的护理

缺血性脑中风急性期的核心治疗是恢复脑血流灌注，常用药物包括溶栓药、抗血小板药和抗凝药。

1.溶栓药物：重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）

rt-PA是目前唯一被证实能有效溶解血栓的药物，需在发病后4.5小时内使用，时间窗内每延迟1分钟，就可能损失190万个神经元。

用药前护理：

（1）严格评估时间窗：通过询问发病时间、核对急诊记录（如CT报告时间）确认是否符合溶栓条件，若患者无法清晰表述，需结合家属或目击者描述判断。

（2）排除禁忌证：重点检查是否有活动性出血（如消化道溃疡、颅内出血史）、近期手术/创伤史、血压＞180/110mmHg等，避免溶栓引发致命性出血。

（3）生命体征监测：溶栓前30分钟内每15分钟测量一次血压，确保血压稳定在安全范围；同时监测意识、瞳孔变化，排除颅内高压风险。

用药中护理：

（1）精准给药：rt-PA需以0.9mg/kg体重计算剂量（最大剂量90mg），其中10%在1分钟内静脉推注，剩余90%以输液泵匀速输注（60分钟内完成），严禁快速推注或调整滴速。

（2）动态监测：每15分钟记录血压、心率、呼吸，若收缩压＞180mmHg或舒张压＞105mmHg，需立即通知医生使用降压药（如拉贝洛尔），避免血压过高增加出血风险。

（3）观察出血倾向：重点观察皮肤黏膜（有无瘀斑、牙龈出血）、穿刺部位（有无渗血、血肿）、呼吸道（痰液是否带血），若出现呕吐物带血、黑便等，需立即停止溶栓并启动急救。

用药后护理：

（1）24小时绝对卧床：避免剧烈活动、情绪激动，防止颅内压波动引发脑出血；翻身时动作轻柔，避免头部过度扭曲。

（2）延迟抗凝/抗血小板：溶栓后24小时内禁止使用阿司匹林、肝素等药物，需复查头颅CT确认无出血后再启动抗栓治疗。

（3）出血并发症监测：溶栓后24小时内每30分钟观察意识、瞳孔，每1小时检查皮肤、牙龈及穿刺点；若患者出现头痛加剧、呕吐、意识模糊，需立即行CT检查排除颅内出血。

2.抗血小板药物：阿司匹林、氯吡格雷

若患者错过溶栓时间窗，需在发病后48小时内启动抗血小板治疗，预防血栓扩大或再形成。

用药护理：

（1）剂量与时机：急性期阿司匹林常用剂量为150-300mg/d（首剂嚼服可快速吸收），氯吡格雷常用75mg/d；若患者无法口服，可通过鼻饲管给药，但需确认药物剂型（如肠溶片不可研碎）。

（2）胃肠道反应预防：长期服用易引发胃溃疡或出血，需观察患者有无上腹痛、反酸、黑便等症状，可遵医嘱联合使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）保护胃黏膜。

（3）出血监测：重点关注皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等，定期复查血常规（血小板计数）和凝血功能，若血小板＜100×10?/L需及时停药。

3.抗凝药物：肝素、低分子肝素

主要用于合并心房颤动的缺血性脑中风患者，预防心源性血栓形成。

用药护理：

（1）剂量个体化：肝素需根据体重计算剂量（通常5000U静脉推注，后续持续泵入），低分子肝素（如依诺肝素）则按1mg/kg皮下注射，每日2次。

（2）凝血功能监测：使用普通肝素时需每6小时监测活化部分凝血活酶时间（APTT），维持在正常范围的1.5-2.5倍；低分子肝素虽无需常规监测，但需观察有无出血倾向。

（3）注射部位护理：皮下注射时选择腹部脐周2cm外区域，轮换注射点（每次间隔＞2cm），避免在同一部位反复注射导致皮下血肿；注射后按压5-10分钟，禁止揉搓。

（二）出血性脑中风：降颅压与控制血压药物的护理

出血性脑中风（如脑出血、蛛网膜下腔出血）的核心风险是颅内压升高和再出血，药物护理需围绕“降低颅压、稳定血压、预防并发症”展开。

1.脱水降颅压药物：甘露醇、甘油果糖

颅内压升高（＞20mmHg）会导致脑组织移位、脑疝，是出血性中风急性期死亡的主要原因。

甘露醇：快速脱水降颅压的首选药物，常用剂量为0.25-0.5g/kg，静脉滴注（125ml需在15-30分钟内滴完）。

（1）用药前评估