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肱骨血管损伤护理措施

一、损伤评估与早期干预

肱骨血管损伤多继发于肱骨骨折、脱位或锐器伤，其中肱动脉损伤最为常见，因其沿肱骨内侧下行，与桡神经伴行，骨折断端移位或血管牵拉易导致撕裂、挫伤或血栓形成。护理人员需在接诊后立即启动快速评估流程：

生命体征监测：重点关注血压、心率及肢端血氧饱和度，若收缩压＜90mmHg且患肢血氧＜95%，提示可能存在血管破裂或严重缺血，需立即通知医生并建立静脉通路。

患肢缺血体征观察：采用“5P”征评估——疼痛（Pain）（静息痛或被动活动痛加剧）、苍白（Pallor）（皮肤颜色苍白或青紫）、感觉异常（Paresthesia）（麻木、刺痛或感觉减退）、麻痹（Paralysis）（肌肉无力或无法活动）、脉搏消失（Pulselessness）（桡动脉或肱动脉搏动减弱/消失）。若出现2项及以上阳性体征，需警惕骨筋膜室综合征或不可逆缺血。

伤口与肿胀评估：记录伤口位置、出血量及污染程度，同时测量患肢周径（上臂中段、前臂中段），与健侧对比，若肿胀速度＞1cm/h，提示可能存在内出血或水肿压迫血管。

早期干预要点：

立即制动患肢，避免随意搬动或牵拉；

若为开放性损伤，用无菌敷料加压包扎止血（避免直接压迫血管破口）；

抬高患肢15°~30°，促进静脉回流，但需避免过度抬高导致动脉供血不足；

禁止热敷或按摩，防止血管扩张加重出血或血栓脱落。

二、术后护理核心措施

肱骨血管损伤常需手术修复（如血管吻合、移植或支架置入），术后护理需围绕维持血管通畅、预防并发症及促进功能恢复展开。

（一）血管通畅的监测与维护

循环监测：术后每15~30分钟观察1次患肢“5P”征，重点记录：

皮肤温度：用手背触摸患肢与健侧，若温差＞2℃，提示血管痉挛或栓塞；

毛细血管充盈时间：按压指甲床后，恢复红润时间＞3秒为异常；

脉搏搏动：用多普勒超声监测桡动脉搏动，若搏动减弱或消失，需立即通知医生。

体位管理：术后患肢保持中立位，避免过度屈曲（如肘关节屈曲＞90°）或外展，防止血管吻合口牵拉；若为上臂损伤，可在患肢下垫软枕，使上臂与躯干呈10°~15°外展，减轻血管张力。

抗凝与解痉护理：遵医嘱使用低分子肝素、阿司匹林等抗凝药物，观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑等出血倾向；若使用罂粟碱、妥拉唑啉等解痉药物，需注意药物副作用（如面色潮红、心率加快），并保持室温22~25℃，避免寒冷刺激诱发血管痉挛。

（二）并发症预防

感染防控：

保持手术切口敷料干燥，若渗血渗液＞5cm×5cm，及时更换；

观察切口周围有无红、肿、热、痛或脓性分泌物，术后3天体温＞38.5℃需警惕感染；

严格执行无菌操作，换药时避免牵拉引流管或血管吻合部位。

骨筋膜室综合征预防：

每2小时松解敷料1次（每次5~10分钟），避免包扎过紧；

若患者诉患肢剧烈疼痛且止痛药无效，或被动伸指时疼痛加剧，需立即测量骨筋膜室内压（正常＜10mmHg，＞30mmHg需切开减压）；

记录24小时尿量，若出现茶色尿（肌红蛋白尿），提示肌肉缺血坏死，需及时处理。

深静脉血栓（DVT）预防：

术后6小时开始，指导患者进行足踝主动屈伸运动（每小时10~15次）；

遵医嘱使用间歇充气加压装置（IPC）或穿医用弹力袜；

鼓励患者早期床上翻身（术后24小时内协助翻身，避免压迫患肢）。

（三）引流管与伤口护理

妥善固定引流管（如负压引流管），保持通畅，避免扭曲或受压；

记录引流液颜色、量及性质，若引流液＞100ml/h且呈鲜红色，提示可能存在血管吻合口出血；

术后24~48小时引流液＜50ml/d时可拔管，拔管后用无菌敷料覆盖伤口，观察有无渗液。

三、康复护理与功能锻炼

康复护理需分阶段进行，兼顾血管愈合与肢体功能恢复，避免过度活动导致血管吻合口裂开。

（一）早期康复（术后1~2周）

目标：预防肌肉萎缩、促进血液循环，避免血管痉挛。

被动运动：在护士协助下，进行患肢手指屈伸、腕关节轻度活动（每次5~10分钟，每日3~4次），活动范围以不引起疼痛为宜；

肌肉等长收缩：指导患者进行上臂肱二头肌、肱三头肌的静力收缩（即肌肉用力但不产生关节活动），每次收缩保持5秒，每组10次，每日3组；

物理因子治疗：采用红外线照射（距离30~50cm，每次20分钟）或低频电刺激，促进局部血液循环，但需避免直接照射血管吻合口。

（二）中期康复（术后3~6周）

目标：恢复关节活动度，增强肌肉力量。

主动运动：逐渐增加肘关节屈伸（从0°~30°开始，每周增加15°~30°）、前臂旋转（旋前/旋后各10次，每日3组），活动时需佩戴护具保护；

抗阻训练：使用弹力带进行上臂肌肉训练（如屈肘抗阻、伸肘抗阻），阻力以患者能完成10~12次动作为宜，避免过度用力；

日常生活能力训练：指导患者用患肢完成进食、穿衣、洗漱等简单动作，逐渐过渡到使用工具（如筷子、笔）。