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社区卫生服务站2025年工作总结及下一步计划

2025年，XX社区卫生服务站在区卫健委指导下，紧扣“保基本、强基层、促健康”核心目标，围绕“预防-治疗-康复-健康管理”全周期服务链条，以居民健康需求为导向，全面推进基本医疗与公共卫生服务深度融合。全年累计服务辖区居民3.2万人次，家庭医生签约覆盖率达68.7%，重点人群规范管理率92.3%，居民健康满意度较上年提升5.6个百分点至91.2%，各项工作取得阶段性成效。现将具体工作总结如下，并结合现存问题提出2026年重点工作计划。

一、2025年工作总结

（一）基本医疗服务提质增效，筑牢基层首诊防线

全年门诊总量达1.8万次，较2024年增长12%，其中65岁以上老年人就诊占比41%，高血压、糖尿病等慢性病复诊占比58%，基层首诊功能进一步强化。一是优化慢性病管理流程。建立“接诊-评估-干预-随访”闭环管理模式，为辖区1200名高血压患者、680名糖尿病患者制定个性化用药方案，全年规范随访率95%，血压、血糖控制达标率分别提升至78%、72%（较上年提高4个百分点）。通过“医联体内专家+社区医生+患者”三方视频会诊机制，完成疑难病例会诊32例，减少转诊18例。二是拓展中医特色服务。增设中医理疗室，配备艾灸、推拿、拔罐等设备，开展“冬病夏治”“三九贴”等特色项目，全年提供中医服务4200人次，居民反馈“中医调理效果明显，不用跑大医院”。三是深化家庭医生签约服务。组建4支家庭医生团队（含全科医生、护士、公卫医师），签约重点人群（65岁以上老人、孕产妇、慢病患者）2100户，提供上门换药、健康监测、用药指导等延伸服务380次。针对独居老人，推出“健康管家”服务，通过智能手环实时监测心率、血压，异常数据自动推送至家庭医生端，全年预警并干预突发健康事件12起，成功挽救2名急性心梗患者生命。

（二）公共卫生服务精准落地，织密健康防护网络

以国家基本公共卫生服务项目为抓手，全年完成11类56项任务，核心指标均超考核要求。一是重点人群健康管理精细化。为辖区320名孕产妇提供“孕早-孕中-产后”全程跟踪，早孕建册率98%，产后42天访视率100%；为780名0-6岁儿童开展健康检查，覆盖率99%，视力筛查异常干预率100%；为1500名65岁以上老人开展免费体检，新增肿瘤标志物筛查、骨密度检测等项目，异常结果干预率96%，其中12名老人通过体检早期发现肺部结节，及时转诊治疗。二是疫苗接种服务便捷化。优化接种流程，推行“线上预约+分时段接种”，全年接种一类疫苗4500剂次、二类疫苗2100剂次，接种及时率98%。针对流动儿童，建立“社区-学校-接种点”信息共享机制，漏种儿童追踪率100%。三是传染病防控常态化。严格落实发热门诊监测，全年上报发热病例280例，核酸/抗原检测率100%；开展流感、登革热等重点传染病宣教12场，覆盖居民5000人次；完成辖区3所学校、2家托育机构卫生巡查60次，指导整改环境问题23项，全年未发生聚集性传染病疫情。四是健康档案动态化管理。更新居民电子健康档案3.1万份，档案完整率99.2%，重点人群档案动态更新率100%，通过数据清洗剔除重复、错误档案210份，确保信息真实可用。

（三）健康管理模式创新突破，构建全周期服务生态

聚焦“预防为主”理念，探索“智慧+”“场景+”健康管理新模式。一是搭建“智慧健康”平台。接入区全民健康信息平台，实现居民电子健康档案、就诊记录、检查结果“一网通查”；上线“健康XX”小程序，提供预约挂号、报告查询、健康问卷、用药提醒等功能，注册用户达6500人，累计访问量12万次。通过平台推送个性化健康知识1.8万条，居民健康知识知晓率从68%提升至75%。二是开展“健康场景”干预。联合社区、物业打造“15分钟健康圈”，在3个小区设置健康步道、体质监测点，在2个社区活动室开设“健康小屋”，提供血压、血糖免费检测及健康咨询服务，全年服务1.2万人次。针对上班族、学生等群体，开展“办公室颈椎保健”“学生视力保护”等专题讲座8场，参与居民800人次。三是推进“医防融合”项目。与区疾控中心合作开展“慢性病综合防控示范区”建设，针对辖区高盐饮食、缺乏运动等突出健康问题，制定“减盐控油”“社区健身”干预方案，在5个社区设立“健康食堂”示范点，提供低盐低脂餐品；联合社区健身房推出“健康积分”活动，居民运动打卡可兑换健康礼包，参与人数从年初的200人增至800人，辖区居民日均步数从6000步提升至8500步。

（四）服务能力建设持续加强，夯实基层服务基础

一是人才队伍提质。通过“请进来+走出去”培训模式，全年选派5名医生到区医院进修，邀请上级专家开展专题培训12场（涵盖慢病管理、急诊急救、中医适宜技术等），医务人员考核通