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医疗废物整改措施

医疗废物管理是医疗机构感染防控和公共卫生安全的重要环节，直接关系到环境安全、医患健康及社会稳定。针对前期自查及上级部门督导反馈的医疗废物管理薄弱环节，结合《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等法规要求，现从管理制度优化、分类收集规范、暂存转运强化、人员培训提升、监督机制完善等方面制定系统性整改措施，全面提升医疗废物全流程管理水平。

一、完善管理制度体系，压实主体责任

建立“三级责任体系”，明确医疗废物管理各层级职责。第一层级为医院管理层，由分管副院长牵头，统筹医疗废物管理工作，将其纳入医院质量安全管理委员会重点议题，每季度召开专题会议，分析管理现状，研究解决难点问题；第二层级为职能部门，由院感科、后勤保障部、设备科组成专项管理小组，院感科负责感染防控指导及分类规范监督，后勤保障部负责暂存点管理、转运协调及设施维护，设备科负责医疗废物收集容器、暂存设施的采购与更新；第三层级为科室执行层，各临床、医技科室及门诊设立医疗废物管理专员（由护士长或责任护士兼任），负责本科室医疗废物分类、登记及与转运人员的交接。

修订《医疗废物管理制度》《分类收集操作规范》《暂存转运流程》等8项制度，新增《医疗废物管理考核细则》《异常情况处置预案》2项配套文件，明确“分类不准确扣10分/次、暂存超量扣20分/次、交接记录缺失扣15分/次”等量化考核标准，并将考核结果与科室绩效、个人评优挂钩。同时，与各科室签订《医疗废物管理责任书》，明确“科主任为第一责任人、管理专员为直接责任人”的双责任机制，确保责任可追溯。

二、规范分类收集流程，杜绝混装混投

严格执行《医疗废物分类目录》，将医疗废物分为感染性、病理性、损伤性、药物性、化学性5大类，在各科室治疗室、处置室、病房等区域设置分类收集容器，容器标注清晰类别标识（感染性废物使用黄色带盖医疗废物桶，损伤性废物使用硬塑防刺利器盒，病理性废物使用带锁冷藏柜，药物性废物使用红色警示标识容器），容器容量不超过3/4时及时封口，封口采用“鹅颈结”式，确保无破损、无渗漏。

针对前期发现的“输液软袋误判为损伤性废物”“废弃疫苗瓶未区分是否开启”等常见分类错误问题，编制《医疗废物分类操作手册》，以图文形式列举20类易混淆物品的分类标准（如未被血液污染的一次性手套归为感染性废物，已开启的细胞毒性药物安瓿归为药物性废物），并在科室治疗台、护士站等关键位置张贴分类示意图。同时，在各科室设置“分类复核岗”，由管理专员每日下班前对本科室医疗废物分类情况进行二次检查，发现混装立即整改并记录，整改情况纳入当日科室质量交班内容。

三、强化暂存转运管理，严守中间环节

规范暂存点建设标准，按照“分区管理、封闭运行”原则，将原分散的3处暂存点整合为1处独立建筑（面积由20㎡扩大至50㎡），设置“收集区—交接区—暂存区”功能分区，安装紫外线消毒灯（每10㎡配备1支30W灯管）、通风换气装置（换气次数≥12次/小时）、防鼠防蚊设施（门底设30cm防鼠板，窗户安装16目防虫网），地面及墙面铺设2mm厚环氧树脂防渗漏层，墙角做45°圆弧处理，避免卫生死角。暂存点入口处设置电子门禁系统，仅授权管理小组成员及转运人员进入，安装360°无死角监控摄像头（录像保存时间≥90天），实时记录医疗废物暂存状态。

严格转运交接流程，采用“定时+应急”双转运模式：常规情况下，每日8:00、14:00由专用转运车（密闭式、防渗漏、标识清晰）到各科室收集医疗废物，遇手术科室、急诊等产生量较大科室，增加16:00临时收集；应急情况下，对病理性废物（如手术切除组织）、药物性废物（如化疗药物）实行“即产即转”，避免在科室暂存超过2小时。交接时执行“双签双核”制度，转运人员与科室管理专员共同核对医疗废物种类、数量（采用电子秤称重，误差≤0.1kg）、包装状态，确认无误后在《医疗废物交接登记本》及电子管理系统同步签字，登记内容包括来源科室、种类、重量、交接时间、转运人员等信息，登记资料保存≥3年。

四、深化人员培训教育，提升操作能力

制定分层级、多形式培训计划。对新入职员工（包括医生、护士、保洁员）开展岗前培训，内容涵盖医疗废物分类标准、包装要求、职业防护（穿防护服、戴手套及护目镜）等基础操作，培训后通过理论考试（≥80分）及实操考核（现场模拟分类、包装）方可上岗；对在岗员工每季度开展复训，重点针对监管新要求、常见问题案例（如针头未入利器盒导致刺伤事件）进行分析，邀请疾控中心专家开展“医疗废物与感染防控”专题讲座；对暂存点管理员、转运人员等重点岗位人员每月开展专项培训，内容包括暂存点消毒规范（使用含氯消毒液，浓度500mg/L，每日2次）、转运车清洁流程（清洗后用75%酒精擦拭，每周高温消毒1次）、职业暴露处