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胯骨骨折的护理康复措施

胯骨骨折，医学上通常称为髋部骨折，是一种常见于中老年人群的严重创伤，尤其在骨质疏松患者中高发。其护理与康复过程漫长且复杂，直接关系到患者的生活质量和功能恢复。科学、系统的护理康复措施不仅能加速愈合，更能有效预防并发症，帮助患者最大限度地恢复独立生活能力。

一、急性期护理要点

骨折发生后的48-72小时是急性期，此阶段的核心目标是稳定生命体征、缓解疼痛、预防早期并发症。

生命体征监测与急救处理

首要任务：立即评估患者意识、呼吸、循环状况。若患者出现休克症状（如面色苍白、四肢湿冷、血压下降），应迅速建立静脉通路，进行抗休克治疗。

疼痛管理：髋部骨折通常伴随剧烈疼痛。应遵医嘱及时、足量给予镇痛药物（如非甾体类抗炎药、阿片类药物），并观察用药效果及不良反应。

患肢制动：在专业医护人员指导下，使用夹板、牵引或特制的骨科床垫对患肢进行有效制动，避免骨折断端移位加重损伤或导致血管神经损伤。

体位护理

正确卧位：通常建议患者保持仰卧位，在两腿之间放置梯形枕或厚枕头，使患肢保持外展中立位（约15-30度），防止髋关节内收、内旋，避免骨折错位。

翻身指导：如需翻身，应在医护人员或家属协助下进行轴式翻身（即头、颈、躯干、下肢保持在同一水平线上翻动），避免患者自行翻身导致骨折部位受力。翻身时可在背部及臀部垫软枕，以增加舒适度并预防压疮。

并发症预防

压疮预防：保持皮肤清洁干燥，使用气垫床或减压床垫。每2小时翻身一次（在医护指导下），翻身时避免拖、拉、推等动作。重点检查骶尾部、足跟、肩胛部等骨突部位，可使用减压贴或泡沫敷料保护。

深静脉血栓（DVT）预防：鼓励患者进行患肢踝关节的主动背伸、跖屈运动（“踝泵运动”），每日多次，每次10-15分钟。遵医嘱使用抗凝药物（如低分子肝素）或穿戴间歇充气加压装置（IPC）。密切观察患肢肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色变化，警惕DVT发生。

肺部感染预防：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练。每2小时翻身时，可协助拍背（从下往上，从外向内），促进痰液排出。对于长期卧床、咳痰无力者，可考虑雾化吸入。

泌尿系统感染预防：鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml，心肾功能不全者遵医嘱），以稀释尿液，减少细菌滋生。保持尿道口清洁，女性患者排尿后应从前向后擦拭。若留置导尿管，需严格执行无菌操作，定期更换尿管及尿袋。

二、围手术期护理

对于符合手术指征的患者，手术治疗是恢复髋关节功能的关键。围手术期护理是确保手术成功和患者安全的重要环节。

术前护理

心理护理：向患者及家属详细解释手术目的、过程、预期效果及可能的风险，缓解其紧张、焦虑情绪，增强治疗信心。

术前准备：

完善检查：配合完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等术前检查，评估患者身体状况。

皮肤准备：术前一日进行手术区域皮肤清洁和备皮，必要时遵医嘱使用抗菌皂液沐浴。

胃肠道准备：根据手术类型和麻醉方式，遵医嘱术前禁食禁水（通常为8-12小时禁食，4小时禁水）。

适应性训练：指导患者练习床上使用便器、正确的咳嗽咳痰方法、深呼吸训练以及术后康复锻炼的初步动作（如股四头肌等长收缩）。

药物调整：遵医嘱停用或调整影响凝血功能的药物（如阿司匹林、华法林等）。

术后护理

病情观察：

生命体征监测：术后返回病房，立即给予吸氧、心电监护，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度变化，尤其是在麻醉苏醒期。

伤口与引流管护理：观察手术切口敷料有无渗血、渗液，保持切口清洁干燥。妥善固定引流管，保持引流通畅，观察并记录引流液的颜色、性质和量。一般术后24-48小时，引流液量明显减少后可遵医嘱拔除引流管。

患肢血液循环观察：密切观察患肢末梢血液循环，包括足背动脉搏动、皮肤温度、颜色、感觉及肿胀情况。若出现皮肤苍白、皮温降低、足背动脉搏动减弱或消失、剧烈疼痛等，应立即报告医生。

体位与活动指导：

术后体位：术后返回病房，通常保持患肢外展中立位，两腿间夹枕。具体体位需严格遵医嘱，例如全髋关节置换术后患者，需避免髋关节过度屈曲（一般不超过90度）、内收、内旋。

早期活动：在医护人员指导下，术后第一天即可开始进行踝关节主动运动、股四头肌等长收缩训练（即大腿肌肉绷紧-放松动作）。根据恢复情况，可逐步进行直腿抬高训练（在无痛范围内）。

疼痛管理：术后疼痛是正常反应。可采用多模式镇痛，如患者自控镇痛泵（PCA）、口服或静脉给予镇痛药物。评估疼痛程度，及时调整镇痛方案，以保证患者舒适，利于早期活动。

饮食护理：术后6小时（全麻患者）或病情稳定后，可给予流质或半流质饮食，逐步过渡到普通饮食。鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果等，以促进伤口愈合和体力恢复。

三、康复训练方法

康复训练是胯骨骨折患者恢复功能的核心环节，应在医护人员或康复师指导下，根