2025版中国胃癌保功能手术外科专家共识PPT课件.pptxVIP

2025版中国胃癌保功能手术外科专家共识精准手术，守护胃部健康

目录第一章第二章第三章胃癌背景与FPG意义FPG定义与核心原则FPG术式分类与技术

目录第四章第五章第六章2025版共识更新要点共识制定方法与预后评估FPG实施与挑战

胃癌背景与FPG意义1.

全球胃癌负担集中:中国2020年胃癌新发/死亡病例占全球44%和48.6%，2022年仍占恶性肿瘤总死亡的10.11%，显示我国是胃癌防治核心战场。早诊率亟待提升:我国早期胃癌占比仅20%（日韩75%），导致总体5年生存率不足50%，显著低于日韩80%水平。危险因素双重演变:幽门螺杆菌感染率超50%仍是主因，但不健康BMI和糖尿病导致的胃癌负担上升，反映代谢风险因素影响加剧。地域防治差异显著:辽宁、福建等省份发病率突出，与高盐饮食、腌制食品等地域饮食习惯高度相关，需针对性开展区域防控。胃癌流行病学与负担

传统手术的功能局限全胃切除或大部切除后，患者易出现倾倒综合征、营养吸收障碍，导致体重下降和贫血等问题。消化功能受损手术可能损伤迷走神经，影响胃排空和胆囊收缩功能，引发胆汁反流性胃炎等并发症。生理结构破坏术后饮食限制严格，患者需少量多餐，社交活动和心理状态受到显著影响。生活质量下降

FPG引入的必要性通过术中内镜、冰冻病理等技术确定安全切缘，在根治前提下最大限度保留胃的解剖结构和功能。精准切除肿瘤保留幽门、迷走神经分支及部分胃底，显著减少倾倒综合征和反流发生率，维持近正常饮食模式。改善术后生活质量

技术可行性提升腹腔镜和机器人辅助手术的普及为FPG提供更清晰视野和精细操作条件，降低手术难度。FPG引入的必要性

早期胃癌患者肿瘤局限于黏膜或黏膜下层（T1期），无淋巴结转移者可优先考虑保留幽门的胃切除术（PPG）。特定进展期胃癌部分T2期患者经新辅助治疗后肿瘤退缩明显，结合术中快速病理评估可尝试功能保留术式。FPG引入的必要性

老年及体弱患者对手术耐受性差的人群，FPG能减少创伤，加速康复，降低术后并发症风险。FPG引入的必要性

神经保护技术术中明确识别并保护肝支、腹腔支迷走神经，维持胃窦-幽门-十二指肠协调运动。淋巴清扫优化根据肿瘤部位调整淋巴结清扫范围，在保证根治性前提下避免过度清扫导致的神经血管损伤。消化道重建创新采用双通道吻合、间置空肠等重建方式，模拟生理食物通路，减少反流和营养障碍。FPG引入的必要性

FPG定义与核心原则2.

FPG基本定义FPG（功能保留胃切除术）要求在保证肿瘤根治性切除的基础上，缩小手术范围，避免不必要的淋巴结清扫，同时优化消化道重建方式，以保留更多胃功能。根治性切除前提主要适用于早期胃癌患者，通过精准评估肿瘤分期和位置，选择保留幽门、节段性切除或局部切除等术式，减少对胃解剖结构的破坏。早期胃癌适用性强调在肿瘤学安全性和术后生活质量之间取得平衡，通过个体化手术方案降低术后营养不良和倾倒综合征等并发症风险。功能与生存平衡

术中快速病理支持依赖术中冰冻病理检查明确切缘和淋巴结状态，确保肿瘤安全性不因功能保留而妥协。根治性切除标准无论手术范围如何缩小，必须确保切缘阴性（R0切除）和区域淋巴结清扫的彻底性，符合肿瘤学根治标准。淋巴结清扫策略根据术前影像学和术中淋巴结示踪技术，精准评估淋巴结转移风险，避免过度清扫（如部分病例可缩小至D1+范围），同时防止遗漏转移灶。新辅助治疗后的评估对于接受新辅助免疫治疗的局部进展期胃癌患者，需通过病理完全缓解（pCR）评估和影像学复查确认肿瘤退缩程度，再决策是否可行FPG。肿瘤安全性优先原则

迷走神经保护技术在远端胃切除术中保留迷走神经肝支和腹腔支，维持胃排空和胆胰功能，降低腹泻和胆囊结石发生率。消化道重建创新采用抗反流重建术式（如双通道吻合、Kamikawa吻合、隧道式吻合等），减少胃食管反流和残胃功能障碍，提高术后进食舒适度。残胃功能评估体系通过胃排空试验、营养指标（如血红蛋白、白蛋白）及生活质量问卷（如EORTCQLQ-STO22）量化术后功能恢复效果，指导术式优化。功能保留最大化原则

FPG术式分类与技术3.

缩小手术范围术式保留幽门的胃切除术(PPG)：适用于胃中部早期癌，通过保留幽门及迷走神经肝支，维持胃排空功能，减少倾倒综合征和胆汁反流风险，但需严格把控适应证（肿瘤距幽门≥4cm）。节段胃切除术(SG)：针对局限性胃体部肿瘤，切除病变胃段后行胃-胃吻合，保留胃窦和贲门功能，需结合术中冰冻病理确保切缘阴性（≥2cm）。胃局部切除与内镜下切除：适用于黏膜内癌（cT1a）无淋巴结转移风险者，内镜下黏膜切除术(EMR)或黏膜下剥离术(ESD)可最大限度保留胃解剖结构，术后需密切随访。

适应证与肿瘤安全性适用于贲门或胃上部早期癌（cT1-2），需确保近端切缘≥3cm，并清扫No.1、2、3a、4sa、7