（2025年）后路全脊柱内窥镜技术治疗神经根型颈椎病的中国专家共识解读PPT课件.pptxVIP

（2025年）后路全脊柱内窥镜技术治疗神经根型颈椎病的中国专家共识解读微创技术引领颈椎病治疗新突破

目录第一章第二章第三章神经根型颈椎病概述诊断与评估标准后路全脊柱内窥镜技术原理

目录第四章第五章第六章手术适应证与禁忌证手术操作流程围手术期管理

神经根型颈椎病概述1.

定义与病因病理因颈椎间盘退变导致髓核突出或钩椎关节骨赘形成，直接压迫脊神经根，引发神经根充血水肿及传导功能障碍，是颈椎病中最常见的类型（占60%-70%）。神经根受压机制早期为椎间盘脱水变性、纤维环裂隙形成，后期发展为骨赘增生和椎间孔狭窄，动态压迫可因颈椎不稳而加剧。病理演变过程除退变外，长期低头姿势、颈部外伤及先天椎管狭窄均可加速神经根受压进程，C5-C7节段最易受累。多因素致病

神经根型颈椎病占据主导地位:神经根型颈椎病发病率高达65%，显著高于其他类型，是临床最常见的颈椎病类型。混合型颈椎病不容忽视:混合型颈椎病发病率为25%，表明多种类型颈椎病同时存在的情况较为普遍，症状复杂。脊髓型和椎动脉型发病率相近:脊髓型和椎动脉型颈椎病发病率均为12.5%，虽然低于神经根型，但仍需引起重视。交感神经型和颈型发病率较低:交感神经型颈椎病发病率为10%，颈型颈椎病为16%，相对较低，但仍需关注其症状表现。流行病学与临床特征

仅适用于轻中度病例（无进行性肌力减退），对椎管内骨赘或巨大髓核脱出者有效率不足30%。适应症边界疗效衰减规律不可逆损伤风险药物治疗（如非甾体抗炎药）在急性期可缓解疼痛，但3个月后症状复发率高达40%-50%。长期神经根压迫可导致轴索变性，即使后期手术减压，约15%患者仍残留永久性感觉异常。非手术治疗局限性

诊断与评估标准2.

核心症状明确性颈肩部疼痛伴单侧上肢放射性疼痛或麻木是典型表现，症状与颈椎活动（如旋转、后伸）相关，且椎间孔挤压试验（Spurling试验）阳性，这些特征对确诊具有高度特异性。神经定位体征精准性不同神经根受压对应特定症状区域（如C5神经根影响肩部外侧，C6影响拇指/示指），结合肌力、反射异常（如肱二头肌反射减弱）可精确定位病变节段，避免误诊。鉴别诊断必要性需排除肩周炎、腕管综合征等类似症状疾病，通过症状动态变化（如活动加重）和神经电生理检查（EMG）验证，确保诊断准确性。临床诊断标准

MRI的核心作用清晰显示椎间盘突出、神经根受压程度及脊髓信号变化，尤其T2加权像可识别急性期神经根水肿，为手术决策提供依据。CT的骨性结构评估三维重建技术量化椎间孔狭窄程度（≥30%有诊断意义），明确骨赘位置与神经根的空间关系，辅助规划内窥镜入路。神经电生理补充价值肌电图（EMG）检测失神经电位，客观反映神经功能损害，尤其适用于临床症状与影像学不一致的疑难病例。影像学评估方法

保守治疗失败判定规范药物（如NSAIDs联合神经营养药物）及物理治疗（牵引、中频电疗）持续6周无效，VAS评分≥6分或肌力持续下降（≤3级）。需排除患者依从性差或合并其他系统疾病（如糖尿病神经病变）导致的疗效不佳。手术指征分级绝对指征：进行性运动功能障碍（肌力≤3级持续2周以上）或顽固性根性痛（NRS≥6分）影响基本生活。相对指征：单侧症状致ODI≥40%，或影像学显示椎间孔狭窄＞50%合并明确神经根压迫，但肌力保留≥4级。适应证筛选流程

后路全脊柱内窥镜技术原理3.

适应症扩展历程从早期单纯腰椎间盘突出症逐步突破至复杂腰椎管狭窄、腰椎滑脱症，再到神经根型颈椎病及合并后方压迫的脊髓型颈椎病，技术迭代推动治疗范围扩大。器械革新关键节点工作套管从7mm升级至更大直径，配合动力磨钻系统开发，显著提升骨赘处理效率，解决早期融合器移位等技术瓶颈。术式演进路径由Morgenstern首创内镜下椎间融合术，经SaidG团队改良双侧入路，至现代全可视内镜技术实现全程可视化操作，技术成熟度显著提升。技术发展背景

UBE技术采用观察通道与操作通道分离设计，突破传统单通道器械限制，实现复杂病例的镜下松解与精准减压。双通道协同机制高清内镜放大视野下可辨识神经根、硬膜囊及血管结构，避免传统key-hole手术的视野盲区，降低脊髓损伤风险。解剖结构可视化通过≤7mm钥匙孔通道完成椎间孔成形，最大限度保留颈椎活动单元，显著降低邻椎病发生率。生理功能保留局麻下操作出血量10ml，术后当天即可下床活动，平均住院时间缩短至1-3天，颠覆传统开放手术康复模式。快速康复特性操作原理与优势

微创治疗核心机制基于术前三维影像规划，精准切除压迫神经根的骨赘或突出间盘，保留非病变节段稳定性。靶向减压原理持续生理盐水灌注维持术野清晰，同时降低神经根热损伤风险，提升手术安全性。流体动力学应用通过有限化骨结构切除（仅需去除上关节突腹侧1/3）实现神经根减压，维持颈椎运动节段生物力学完整性。生物力学平衡

手术适应证与禁忌