腹外疝的种类及治疗.pptVIP

腹外疝第一节概论定义：任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体正常或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位，即称疝。最多发生于腹部，以腹外疝多见，腹内疝少见。

病因1、腹壁强度降低：（1）：先天性：最常见于某些组织（精索、圆韧带、脐血管、股血管）穿过腹壁的部位。（2）：后天性：腹部手术或外伤，年老、久病腹壁肌肉萎缩。2、腹内压力增高：慢性咳嗽,便秘，排尿困难，腹水，妊娠，啼哭，举重等。

病理解剖1、疝环：内环、外环。2、疝囊：壁层腹膜突出形成的囊袋。3、疝内容物：小肠、大网膜、盲肠、乙状结肠、膀胱等。4、疝外被盖

临床类型腹外疝：脏器经腹壁的缺损或薄弱点向体表突出如腹股沟疝，腹壁疝腹内疝：脏器经腹腔内的缺损或薄弱点突出如食道裂孔疝

腹外疝分类腹股沟疝:82%直疝斜疝股疝:2%腹壁疝:18%切口疝脐疝白线疝半月线疝

临床类型1、?可复性疝2、难复性:粘连，滑动疝3、嵌顿性：伴肠梗阻4、绞窄性：伴肠梗阻+血运障碍内容物坏死

第二节、腹股沟疝腹股沟区范围：三角形区域内界：腹直肌肉外缘上界：髂前上棘与腹直肌外缘水平线下界：腹股沟韧带

腹股沟疝斜疝（90%-95%男：女=15：1右左）腹股沟区解剖概要：1、腹股沟区的解剖层次：2、腹股沟管解剖3、直疝三角：外（腹壁下动脉）内（腹直肌外缘）下（腹股沟韧带）

腹股沟区的解剖层次皮肤

腹股沟区的解剖层次皮肤浅筋膜（皮下脂肪）

腹股沟区的解剖层次皮肤浅筋膜（皮下脂肪）深筋膜

腹股沟区的解剖层次皮肤浅筋膜（皮下脂肪）深筋膜腹外斜肌

腹股沟区的解剖层次皮肤浅筋膜（皮下脂肪）深筋膜腹外斜肌腹内斜肌

腹股沟区的解剖层次皮肤浅筋膜（皮下脂肪）深筋膜腹外斜肌腹内斜肌腹横肌

腹股沟区的解剖层次56.腹内斜肌腹横肌在腹股沟区，腹内斜肌与腹横肌分别起自腹股沟韧带的外侧1／2与1／3，两者的肌纤维都向内下行走，下缘构成弓状，越过精索前、上方，在其内侧都折向后方，止于耻骨结节腹内斜肌下缘弓多为肌肉；腹横肌下缘多为腱膜结构，称腹横腱膜弓。腹横腱膜弓与腹内斜肌下缘腱膜结构在精索内后侧互相融合，形成联合肌腱或称腹股沟镰，止于耻骨结节

腹股沟区的解剖层次皮肤浅筋膜（皮下脂肪）深筋膜腹外斜肌腹内斜肌腹横肌腹横筋膜

腹股沟区的解剖层次腹横筋膜在腹股沟区，腹横筋膜外侧与腹股沟韧带，内侧与Cooper’s韧带相连在腹股沟韧带中点上方约2cm处，腹横筋膜有一卵圆形裂隙，即腹股沟管内环。精索由此通过腹壁下动静脉穿行其中为直疝的一部分

腹股沟区的解剖层次皮肤浅筋膜（皮下脂肪）深筋膜腹外斜肌腹内斜肌腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪

腹股沟区的解剖层次皮肤浅筋膜（皮下脂肪）深筋膜腹外斜肌腹内斜肌腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪腹膜

腹股沟区的解剖层次

发病机制斜疝：先天性：右侧较多后天性：解剖缺损直疝：解剖缺损

临床表现：腹股沟区肿块：胀，痛，可回纳难复性：消化道症状，滑疝嵌顿性：肠梗阻绞窄性：肠坏死，感染直疝多见于老年人

鉴别诊断内环压迫实验，透光实验，挤压实验，牵拉实验，皮下环咳嗽冲击实验1、?睾丸鞘膜积液2、交通性鞘膜积液3、精索鞘膜积液4、隐睾5、髂窝冷脓肿6、急性肠梗阻

非手术治疗（1）????疝带疗法（2）????嵌顿疝的手法复位

手术治疗

手术治疗

手术治疗

Kugel（可固）补片

ModifiedKugel补片

SoftMesh轻质补片

3DMax腹腔镜补片

IlliacvesselsVasdeferensInguinalligamentEpigastricvesselsCooper’sligamentRectusmuscle放置补片（TEP）3DMax腹腔镜补片

腹壁疝修复系列

腹腔镜术式腹腔内修补术

嵌顿疝和绞窄性疝的处理原则（1）、嵌顿疝需紧急手术（2）、绞窄性疝A、紧急手术