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三级查房制度

第一章总则

第一条为进一步规范医疗行为，强化医疗质量安全核心制度落实，保障患者医疗安全，提高医疗服务水平，根据《中华人民共和国医师法》《医疗机构管理条例》《医疗质量安全核心制度要点》等相关法律法规及行业规范，结合本机构实际，制定本制度。

第二条三级查房制度是指住院医师、主治医师、主任医师（副主任医师）三个层级医师定期对住院患者进行查房，开展病情评估、诊断治疗、教学指导等工作的核心医疗制度，是保障医疗质量与安全的重要环节。

第三条本制度适用于本机构所有临床科室的住院患者诊疗工作，全体临床医师必须严格遵守。

第二章组织架构与职责分工

第一节住院医师查房职责

第四条住院医师（含进修医师、规培医师，由本院住院医师或上级医师指导）是三级查房的基础层级，主要职责包括：

每日至少查房2次，分别为晨间查房和午后查房，危重患者、新入院患者、病情变化患者应随时查房，及时掌握患者病情动态。

新入院患者入院后2小时内完成首次查房，详细询问病史、进行体格检查，完善辅助检查申请，初步拟定诊疗方案，及时书写首次病程记录。

准确记录患者病情变化、检查结果、治疗反应等，及时完成病程记录、医嘱执行情况记录等医疗文书，确保医疗文书真实、完整、规范。

执行上级医师的诊疗指令，协助完成各项诊疗操作，密切观察患者对治疗的反应，发现问题及时向上级医师汇报。

向患者及家属做好病情沟通、治疗方案解释、健康教育等工作，解答患者及家属的合理疑问。

第二节主治医师查房职责

第五条主治医师是三级查房的中间层级，负责指导住院医师工作，把控诊疗质量，主要职责包括：

每周至少查房3次，其中晨间重点查房1-2次，对新入院患者、危重患者、疑难患者、病情变化患者应重点查房，必要时随时查房。

审核住院医师的病史采集、体格检查结果及医疗文书，修正诊疗方案，指导住院医师规范开展诊疗工作，解决诊疗过程中的常见问题。

对患者的诊断进行复核，评估治疗效果，根据病情变化及时调整治疗方案，必要时组织科室内部病例讨论。

指导住院医师开展辅助检查结果解读、诊疗操作技能培训等教学工作，提升低年资医师的诊疗水平。

参与危重患者的抢救工作，协调跨科室诊疗相关事宜，与患者及家属就重要诊疗决策进行沟通。

第三节主任医师（副主任医师）查房职责

第六条主任医师（副主任医师）是三级查房的最高层级，负责把控科室重大诊疗决策，解决疑难复杂问题，主要职责包括：

每周至少查房1-2次，重点针对疑难病例、危重病例、重大手术前后患者、特殊患者（如特殊传染病、罕见病患者）进行查房。

审核下级医师的诊疗方案，对诊断不明确、治疗效果不佳的病例进行指导，提出明确的诊疗意见，必要时组织全院多学科会诊（MDT）。

把控科室医疗质量安全，监督三级查房制度的落实情况，纠正不规范诊疗行为，指导科室开展临床教学和科研工作。

参与科室重大医疗抢救、疑难病例讨论、医疗纠纷处置等工作，为科室诊疗工作提供技术支撑和决策指导。

关注医学前沿进展，将新技术、新方法合理应用于临床诊疗，提升科室整体诊疗水平。

第三章查房规范与要求

第一节查房准备

第七条查房前，各级医师应做好充分准备：

住院医师需整理好患者的病史资料、体格检查记录、辅助检查结果（如化验报告、影像学资料等）、医疗文书，提前梳理患者病情及诊疗过程中的疑问。

主治医师需提前审阅住院医师提交的患者资料，明确查房重点，准备好指导意见及相关诊疗规范依据。

主任医师（副主任医师）需提前了解重点查房病例的基本情况，查阅相关医学文献、指南，为解决疑难问题做好准备。

第二节查房流程

第八条查房应遵循“下级医师汇报-上级医师指导-共同讨论决策”的流程：

查房时，住院医师首先向主治医师、主任医师（副主任医师）汇报患者的基本信息、病史、体格检查、辅助检查结果、初步诊断、诊疗方案、病情变化及存在的疑问。

上级医师根据汇报情况，对患者进行重点体格检查，核对辅助检查结果，结合诊疗规范，对诊断和治疗方案进行点评、修正，提出具体指导意见。

各级医师共同讨论患者病情，明确下一步诊疗计划，住院医师做好查房记录，及时落实上级医师的诊疗指令。

第三节特殊患者查房要求

第九条对特殊患者的查房，应强化针对性和时效性：

新入院患者：住院医师2小时内首次查房，主治医师24小时内完成查房，主任医师（副主任医师）48小时内完成查房（疑难、危重患者除外）。

危重患者：各级医师应随时查房，住院医师每1-2小时查房1次，主治医师至少每日2次查房，主任医师（副主任医师）每日至少1次查房，必要时全程监护。

疑难患者：主治医师每周至少3次查房，主任医师（副主任医师）每周至少2次查房，及时组织病例讨论或多学科会诊。

手术患者：术前1天主治医师、主任医师（副主任医师）完成术前查房，明确手术方案；术后24小时内主治医师完成术后首次查房