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2026年城乡居民医保报销指南
2026年城乡居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”）报销政策在延续“保基本、广覆盖、可持续”原则的基础上，进一步优化了报销范围、比例及流程，重点提升了门诊慢特病保障水平、扩大了药品目录覆盖、简化了异地就医结算手续。以下从参保缴费、报销范围、报销比例与限额、报销流程（本地/异地）、注意事项五大板块详细说明，助您高效使用医保待遇。
一、参保缴费（2026年标准）
（一）参保对象
覆盖所有未参加职工医保的城乡居民，包括：
-城镇非从业居民（如学生、儿童、无业成年人）；
-农村居民（含新农合原参保人群）；
-灵活就业人员（可选择参加职工医保或居民医保，但不可重复参保）；
-在校学生（由学校统一组织参保，个人缴费部分通常由家庭承担）。
（二）缴费时间
集中缴费期：2025年9月1日-2025年12月31日（大部分地区），此期间参保可享受2026年全年医保待遇（新生儿等特殊群体除外）。
补缴期：2026年1月1日后参保的，需等待30-90天（各地不同）待遇等待期，期间发生的医疗费用原则上不予报销。
（三）缴费标准（参考）
2026年居民医保个人缴费标准全国平均约为400-450元/人/年（具体以户籍地/常住地政策为准），财政补助标准同步提高（约670-720元/人/年）。部分地区对特殊群体（如特困人员、低保对象、重度残疾人）给予全额或定额资助（个人缴费部分由政府承担或补贴）。
二、报销范围
居民医保报销分为门诊报销和住院报销，覆盖符合规定的医疗费用，具体包括：
（一）可报销费用
1.药品费用：
《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2025年版）》内的甲类药（全额按比例报销）和乙类药（需个人先自付一定比例，剩余部分再报销，如自付10%-30%）。
2026年新增约XX种抗癌药、罕见病用药（如部分CAR-T疗法药品、罕见病特效药）纳入乙类目录，个人自付比例进一步降低。
2.诊疗项目：
治疗费、检查费（如血常规、CT）、手术费、护理费等符合医保规定的项目（部分高价项目如PET-CT、质子治疗等可能限价或部分报销）。
2026年新增儿童先天性心脏病、儿童白血病等部分儿科诊疗项目全额报销试点（地区差异）。
3.医用材料：
心脏支架、人工关节等医保目录内的医用耗材（按国产/进口分类报销，如国产支架报销比例高于进口）。
4.门诊慢特病：
高血压、糖尿病（“两病”）、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等50+种常见慢特病（各地目录略有差异），可单独申请门诊报销（不占用普通门诊额度）。
5.住院费用：
住院期间的床位费（限价内）、药品费、诊疗费、手术费等综合报销。
（二）不可报销费用（自费部分）
目录外项目：美容整形、健康体检、近视矫正、保健品、滋补品等非治疗性费用；
超标准费用：超出医保限价的床位费、特需病房费用、进口高值耗材的自费部分；
第三方责任：交通事故、工伤事故、打架斗殴等有明确责任方的医疗费用（需由责任方或保险先行赔付）；
公共卫生费用：疫苗接种（如新冠疫苗）、孕产妇免费产检等由公共卫生经费承担的项目。
三、报销比例与限额（2026年参考标准）
（一）门诊报销
1.普通门诊：
报销比例：50%-70%（各地不同，如乡镇卫生院/社区卫生服务中心通常为70%，二级及以上医院为50%）；
年度限额：200-500元/人（部分地区取消限额或提高至800元）；
就诊机构：优先在基层医疗机构（村卫生室、社区卫生服务站）报销比例更高。
2.门诊慢特病（以高血压、糖尿病为例）：
报销比例：60%-90%（如高血压年度限额500-800元，糖尿病800-1200元；恶性肿瘤门诊放化疗限额可达2万元/年）；
申请方式：需持二级及以上医院诊断证明、病历等材料到参保地医保经办机构备案（部分地区支持线上申请）。
（二）住院报销
医疗机构级别
起付线（元）
报销比例
年度限额（元）
乡镇卫生院/社区卫生服务中心
100-200（最低）
85%-90%（最高）
与门诊合并年度限额15-20万
一级医院（县级）
200-400
80%-85%
二级医院（市级）
400-800
70%-80%
三级医院（省级/三甲）
800-1200（最高）
60%-70%（部分城市对儿童、老年人提高至75%）
说明：
-起付线：年度内首次住院扣除起付线后报销，多次住院起付线可能递减（如第二次住院起付线为首次的50%）；
-年度限额：全国大部分地区居民医保住院+门诊慢特病累计报销限额为15万-20万元（部分经济发达地区提高至30万元）；
-大病保险：住院费用经基本医保报销后，个人自付部分超过1万-1.5万元（各地标准不同）的部分，可二次报销（比例60%-90%，最高支付限额30万-50万元）。
四、报
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