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医疗废物和消毒记录自查报告

为全面落实《医疗废物管理条例》《医院消毒卫生标准》等法律法规及规范要求，切实加强医疗废物规范化管理与消毒工作质量控制，我院于2023年8月1日至8月15日组织院感科、后勤保障部、设备科、护理部等多部门联合开展医疗废物管理与消毒记录专项自查工作。本次自查覆盖全院23个临床科室、3个门诊科室、医疗废物暂存点及污水处理站，通过现场核查、资料调阅、人员访谈等方式，重点围绕医疗废物分类收集、暂存转运、登记记录及消毒工作执行、记录规范、效果监测等关键环节展开，现将具体情况报告如下：

一、医疗废物管理自查情况

（一）分类收集环节

全院各科室均配备符合规范的医疗废物收集容器，其中感染性废物使用黄色双层防渗漏包装袋（30L/50L两种规格），损伤性废物使用硬质防刺穿利器盒（20L规格），病理性废物使用专用黄色周转箱（带盖密封），药物性、化学性废物分别设置带警示标识的专用收集容器。现场检查发现，95%的科室能严格执行分类要求，但门诊换药室（2间）、急诊留观室存在感染性废物（使用后的棉签、纱布）与损伤性废物（一次性注射器针头）混装现象，涉及包装袋5个；产科病房1间存在将废弃的化学性废物（未开启的碘伏棉球）误投入感染性废物袋的情况，涉及数量约200g。

（二）暂存与转运管理

医疗废物暂存点位于医院西北角（独立建筑，面积20㎡），配备紫外线消毒灯（2支，功率30W）、通风换气装置（每小时换气8次）、防鼠板（高度50cm）、灭火器（2具，干粉型）及洗手设施（感应式水龙头+皂液器）。现场核查发现，暂存点地面存在少量污渍（主要为血液污染痕迹），墙面有霉斑（面积约0.5㎡）；温湿度监测记录显示，8月5日至8月10日（高温时段）室内温度最高达32℃（规范要求≤28℃），湿度75%（规范要求≤70%）；医疗废物暂存时间均未超过48小时（最长40小时），符合《医疗废物管理条例》要求。转运环节由后勤保障部2名专职人员负责（均持有《医疗废物转运员培训合格证》），使用专用密闭转运车（每日转运2次，上午9:00、下午15:00），转运路线避开病房、餐厅等清洁区域。现场跟踪1次转运过程（8月8日上午），未发现遗撒、渗漏情况，但转运车内部存在少量血渍残留（未及时清洁）。

（三）登记与交接记录

全院统一使用《医疗废物交接登记本》，记录内容包括科室名称、废物类别、重量（kg）、交接时间、转运员及科室负责人签字。调阅2023年7月1日至7月31日登记记录（共23本），90%的登记本填写完整，但存在以下问题：①儿科病房、皮肤科门诊2本登记本未填写具体重量（仅标注“约XXkg”）；②8月2日呼吸内科与转运员交接时，登记本“废物类别”栏仅填写“感染性”，未细化至“污染敷料”“一次性医疗用品”等子类；③所有登记本均未记录废物产生的具体时间段（如“8:00-12:00”），仅标注日期。医疗废物最终处置单位为XX市医疗废物集中处置中心（持有《危险废物经营许可证》），调阅2023年1-7月转移联单（共21份），数量与院内登记总量偏差率≤2%（最大偏差1.2kg），符合规范要求。

（四）人员培训与防护

2023年1-7月共开展医疗废物管理专题培训4次（院级2次，科室级2次），覆盖医护人员、保洁人员、转运员等180人次，培训内容包括分类标准、应急处置（如包装袋破损时的处理流程）、个人防护（穿工作服、戴手套、口罩，接触废物后洗手）等。现场随机抽取10名医护人员（内科3名、外科3名、门诊4名）进行提问，8人能准确区分感染性与损伤性废物，2名新入职护士（工作未满1个月）对药物性废物（如过期疫苗）的分类标准掌握不牢；抽取2名转运员进行操作考核（穿脱防护装备、利器盒封装），均能规范完成，但1名转运员未按要求佩戴护目镜（仅戴口罩、手套）。

二、消毒记录管理自查情况

（一）环境与物体表面消毒

全院各科室均制定《环境清洁消毒制度》，明确高频接触物体表面（如病床护栏、床头柜、治疗车、门把手）的消毒频次（每日2次，污染时随时消毒），使用500mg/L含氯消毒液（儿科、新生儿科使用250mg/L），作用时间30分钟。调阅2023年7月1日至7月31日消毒记录（共23本），98%的记录填写完整（包括消毒时间、消毒部位、消毒剂浓度、操作人员签字），但存在以下问题：①急诊科抢救室7月15日消毒记录漏填“消毒剂浓度”（仅标注“含氯消毒液”）；②手术室（1间）7月20日消毒记录中“消毒时间”填写为“全天”，未具体到“8:00-8:30”“17:00-17:30”；③老年病科病房1间的床头柜（编号05）7月25日未进行消毒（记录显示“已消毒”，但现场检查发现表面有明显污渍）。

（二）诊疗器械与物品消毒灭菌

全院复用诊疗器械（如换药镊、压舌板