糖尿病合并高血压中西医结合诊疗指南解读.pptxVIP

糖尿病合并高血压中西医结合诊疗指南解读融合中西医智慧，守护健康防线

目录第一章第二章第三章指南概述病因与病机解析诊断标准解读

目录第四章第五章第六章西医治疗策略中医治疗范式综合管理与临床实践

指南概述1.

糖尿病合并高血压患者心脑血管事件风险是单纯疾病患者的3-4倍，且靶器官损害进程加速，亟需规范化诊疗策略。疾病负担严峻中西医结合在控制血压血糖、改善症状及延缓并发症方面具有独特优势，需整合两种医学体系形成循证指南。中西医结合优势现有研究存在质量参差不齐问题，需通过GRADE系统等科学方法筛选高质量证据指导临床实践。循证医学需求统一诊疗标准可减少地区间差异，提升基层医疗机构对这类复杂共病的处理能力。医疗资源优化制订背景与意义

基于牛津循证医学中心证据分级，结合德尔菲法专家共识，确保推荐意见的科学性与实用性。循证与共识结合PICO框架构建多学科协作动态更新机制采用患者-干预-对照-结局原则明确临床问题，聚焦中西医结合疗效、安全性等关键议题。由内分泌、心血管、中医等多领域专家参与制定，涵盖诊断、治疗、康复全流程管理。纳入2010-2023年最新研究证据，建立后续修订机制以适应医学进展。核心原则与方法

目标人群与适用范围基层应用延伸专科医师指导主要适用对象排除特殊人群1型糖尿病、继发性高血压及妊娠期患者需参考专科指南调整治疗方案。全科医师可参照本指南进行初步筛查和基础管理，复杂病例需转诊专科。18岁及以上2型糖尿病合并原发性高血压患者，涵盖门诊及住院管理场景。面向内科、内分泌科、心血管科及中医科医师，提供中西医结合用药方案。

病因与病机解析2.

中医病因病机分析肝肾阴虚为核心病机：长期情志失调或劳倦过度导致肝肾阴液耗损，阴不制阳而肝阳上亢，引发眩晕（高血压）；阴亏津伤则燥热内生，发为消渴（糖尿病）。痰湿血瘀为关键病理产物：脾失健运则水湿内停成痰，久病入络致血瘀，痰瘀互结进一步阻滞经络，加重血压波动与糖代谢紊乱。气血两虚为常见兼证：气不化津则口渴多饮，血不荣筋则肢体麻木，多见于病程较长的中老年患者。

胰岛素抵抗与血管病变01高胰岛素血症通过刺激交感神经和钠潴留作用升高血压，同时高血糖损伤血管内皮功能，加速动脉硬化进程。RAAS系统过度激活02糖尿病肾病患者肾小球内高压促使血管紧张素Ⅱ分泌增加，进一步收缩血管并促进醛固酮释放，形成血压升高的恶性循环。氧化应激与炎症反应03慢性高血糖状态导致自由基堆积，引发全身低度炎症，加剧血管平滑肌增生和血管重构。西医病理生理关联

以胰岛素抵抗和交感神经兴奋为主，血压呈波动性升高，空腹血糖轻度异常，中医多见气阴两虚或肝郁化火证。西医干预重点为生活方式调整，中医可配合疏肝清热、益气养阴方药（如柴胡疏肝散合生脉饮）。出现明显靶器官损害（如微量蛋白尿、视网膜病变），血压持续升高，糖化血红蛋白≥7%，中医辨证多属痰瘀互结或阴阳两虚。西医需联合降压降糖药物（如ACEI+二甲双胍），中医辅以化痰通络（如半夏白术天麻汤）或滋阴温阳（如金匮肾气丸）。心、脑、肾等多器官功能衰竭，血压难控且血糖波动大，中医可见阳虚水泛或毒损络脉证。西医以器官支持治疗为主，中医可采用温阳利水（真武汤）或解毒通络（黄连解毒汤合血府逐瘀汤）延缓病情进展。早期（代偿期）中期（失代偿期）晚期（并发症期）疾病发展阶段特点

诊断标准解读3.

西医诊断依据空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L可确诊糖尿病；糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%作为辅助诊断依据，反映近2-3个月平均血糖水平。血糖指标未用药时非同日3次测量诊室血压≥140/90mmHg为高血压；家庭自测≥135/85mmHg或动态血压监测24小时均值≥130/80mmHg亦符合诊断标准。血压分级需结合血脂、尿微量白蛋白、肾功能等指标评估靶器官损害程度，尤其关注合并冠心病患者需放宽血压控制目标至＜150/90mmHg。综合评估

肝阳上亢型表现为眩晕头痛、面红耳赤、烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数，治宜平肝潜阳，常用天麻钩藤饮加减。气阴两虚型症见倦怠乏力、口干多饮、心悸气短，舌淡红少津，脉细弱，治宜益气养阴，推荐生脉散合六味地黄丸化裁。痰瘀互结型临床可见头重如裹、胸闷肢麻、舌暗紫或有瘀斑，苔腻，脉滑涩，治需化痰通络，方选半夏白术天麻汤合血府逐瘀汤。阴阳两虚型多见腰膝酸软、畏寒肢冷、夜尿频多，舌淡胖，脉沉细，治疗需阴阳双补，选用金匮肾气丸加减。中医辨证分型

初筛步骤对糖尿病患者常规监测血压，高血压患者定期检测空腹及餐后血糖，采用OGTT试验明确糖代谢状态。分层评估根据血压分级（1-3级）与糖尿病并发症（视网膜病变、肾病分期）进行危险分层，确定个体化控制目标。动态监测建立血糖血压联合记录表，包含三餐前后血糖、晨起/睡前血压及24小时动态血压数据，评估昼夜节律异常。010203诊断