2025专家共识：意向性牙再植术解读 (1).pptxVIP

2025专家共识：意向性牙再植术解读牙科再植术的权威指南

目录第一章第二章第三章ITR定义与本质核心技术环节明确临床适应证

目录第四章第五章第六章核心优势与亮点专家共识核心内容循证治疗前景展望

ITR定义与本质1.

终极保牙技术定义Grossman经典定义：通过完整拔除病牙并在体外完成根部评估、根管治疗和感染组织清除后，将牙齿精准再植入原牙槽窝，实现感染控制、牙齿保存和功能恢复的终极治疗手段。其核心在于解决常规根管治疗临床/影像学明显失败的病例。微创保存理念：区别于传统拔牙后修复，ITR通过拔了又种的单次操作最大程度保留天然牙结构，避免种植体或义齿修复，维持牙周膜生理功能完整性。历史与现代融合：该技术拥有千年应用历史，现代结合显微根管、三维成像和生物材料技术（如Biodentine根尖封闭），成为牙体牙髓病学中保存天然牙的最后防线。

显微根管治疗突破在体外30分钟内完成显微清创与三维充填，彻底清除根管系统内器械分离、钙化根管或侧支根管等不可逆感染源，解决口内操作视野受限问题。病变组织保留原则强调拔牙时避免搔刮根尖病变区，利用自体免疫系统促进自然愈合，减少牙周膜损伤导致的牙根外吸收风险。感染控制四联机制通过物理清创（显微预备）、化学消毒（次氯酸钠冲洗）、生物封闭（MTA/Biodentine）和即刻再植（缺血时间15分钟）实现立体化感染控制。根面生物处理采用EDTA凝胶脱矿去除牙骨质表层污染，暴露胶原基质促进牙周膜细胞再附着，同时配合抗生素溶液浸泡杀灭残余微生物。体外清除感染源本质

突破解剖限制特性对于根尖病变累及下颌管或上颌窦的病例，通过体外处理避免直接手术损伤神经血管束，解决根尖手术入路禁忌问题。下颌管规避技术当患牙存在舌侧骨板大面积吸收时，ITR利用牙周膜干细胞分化能力促进骨再生，避免GBR等额外骨增量手术。舌侧骨壁重建优势针对根分叉病变、根管侧穿或根尖1/3折断等疑难病例，体外操作可直视下进行生物陶瓷修补或意向性截根，扩展传统治疗适应症范围。复杂解剖应对策略

核心技术环节2.

器械选择规范使用专用微创拔牙器械，禁止使用牙铤，避免损伤牙骨质和牙周膜，钳喙应置于釉牙骨质界冠方牙冠部分，确保牙周膜完整性。采用缓慢轻柔的颊舌向或近远中向晃动，轻微扩展骨板，可配合小幅旋转撕裂牙周膜，加力间需停顿使牙周膜变性崩解，实现牙齿被动脱位。全程控制在15-30分钟内完成，拔牙后立即用HBSS或生理盐水保持离体牙湿润，维持牙周膜细胞活性。操作手法控制时间与活性保障微创拔牙技术要点

在手术显微镜高倍放大下，用高速涡轮手机切除根尖3mm，亚甲蓝染色检查根裂、峡部等隐蔽缺陷。根尖切除标准超声工作尖进行3mm根管倒预备，采用iRootBPplus或MTA等生物陶瓷材料倒充填，确保根尖封闭性。倒预备与充填体外操作需在30分钟内完成清创充填，团队协作模式（牙髓医师+助手）可缩短至18.6分钟均值。时效性要求显微镜下确认根管壁清洁度及充填密合度，避免微渗漏导致再感染。质量验证体外显微根管治疗

脱矿促附着应用24%EDTA凝胶处理根面2分钟，去除玷污层并暴露牙本质小管，促进牙周膜纤维再附着。生物膜清除联合超声荡洗清除根面菌斑生物膜，降低外吸收风险，处理范围需覆盖整个牙根表面。活性保护处理前后用生理盐水冲洗，避免EDTA过度作用损伤牙骨质内生长因子。牙根表面处理（EDTA）

01三维定位技术术前CBCT数据制作硅胶导板，确保牙齿按原始三维位置植入，误差控制在0.5mm内。02稳定性处理植入后压迫颊舌侧骨板复位，咬合纱布5-10分钟测试固位力，多数病例无需额外固定。03咬合调整即刻调磨早接触点，避免功能性负重影响牙周膜愈合，玻璃离子粘固剂固定仅用于松动病例。精准再植入（硅胶导板）

明确临床适应证3.

下颌前磨牙根尖位于颏孔冠方时，CBCT矢状面显示其空间关系复杂，意向再植术可规避术中出血风险及感觉神经损伤。颏孔区特殊解剖当患牙根尖与上颌窦底距离过近时，传统根尖手术可能造成窦膜穿孔，意向再植术可避免解剖结构损伤，通过体外处理根尖病变后精准再植。上颌窦邻近区域下颌后牙根尖紧贴下牙槽神经管时，手术直接操作易导致神经损伤，意向再植术能在离体状态下安全完成根尖切除与倒充填。下牙槽神经毗邻区根尖手术禁忌区域化根管合并器械分离对于根管钙化伴镍钛器械断端的病例，显微超声取械失败后，意向再植术可直视下取出分离器械并完成根管再预备。多根管器械遗留磨牙近颊根与远中根同时存在器械分离时，意向再植术可同步处理多个根管系统，提高治疗效率。根尖1/3器械嵌顿当分离器械位于根尖狭窄区时，通过体外操作能避免传统取出术导致的根管壁穿孔或台阶形成。弯曲根管器械锁结严重弯曲根管内器械断端与管壁形成机械锁结，体外处理能直接截除包含器械的根尖段并行倒充填。根管内分离器械滞留

根尖外