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胃肠减压的主要护理措施

胃肠减压是利用负压吸引原理，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体、液体吸出，以降低胃肠道内压力和张力，改善胃肠壁血液循环，促进炎症局限，有利于胃肠功能恢复的一种治疗措施。其护理质量直接影响治疗效果及患者预后，临床需严格遵循操作规范与护理流程。

一、操作前准备与评估

（一）患者评估

病情评估：详细了解患者的诊断、治疗方案、生命体征及意识状态，明确胃肠减压的目的（如肠梗阻减压、术后胃肠功能恢复等）。

心理评估：评估患者对胃肠减压的认知程度及心理状态，向患者及家属解释操作目的、过程及配合要点，缓解其紧张、恐惧情绪。

鼻腔评估：检查鼻腔通畅情况、黏膜有无破损、鼻中隔偏曲等，选择通畅侧鼻腔进行插管。

（二）用物准备

主要用物：一次性胃管（根据患者年龄、病情选择合适型号，成人一般选用16-18号）、负压吸引装置（如一次性负压引流袋、中心负压吸引器）、治疗盘、治疗碗、镊子、止血钳、纱布、石蜡油、棉签、胶布、听诊器、弯盘、注射器（20ml或50ml）、生理盐水。

环境准备：保持操作环境清洁、安静，调节室温至适宜温度，必要时拉上隔帘，保护患者隐私。

二、操作要点

（一）插管操作

体位摆放：协助患者取半坐卧位或平卧位，头偏向一侧，颌下铺治疗巾，清洁鼻腔。

测量插管长度：一般成人插入长度为45-55cm，测量方法为从鼻尖至耳垂再至剑突的距离，或从发际至剑突的距离。

润滑胃管：用石蜡油润滑胃管前端15-20cm，润滑时避免滴入患者鼻腔。

插管过程：一手持纱布托住胃管，另一手将胃管沿选定的鼻腔缓缓插入。当胃管插入至咽喉部（约14-16cm）时，嘱患者做吞咽动作，顺势将胃管插入。如患者出现恶心、呕吐，应暂停插入，嘱其深呼吸，待症状缓解后继续插入。插入过程中如遇阻力，不可强行插入，应检查胃管是否盘曲在口腔内，或调整插入方向。

确认胃管位置：胃管插入预定长度后，需确认胃管在胃内，常用方法有三种：

注射器抽吸法：用注射器连接胃管末端，抽吸胃液，若能抽出胃液，证明胃管在胃内。

听诊法：用注射器向胃管内注入10-20ml空气，同时用听诊器在患者上腹部听诊，若闻及气过水声，证明胃管在胃内。

观察法：将胃管末端放入盛有水的治疗碗中，若有气泡溢出，提示胃管误入气管，应立即拔出重新插入；若无气泡溢出，且能抽出胃液或闻及气过水声，证明胃管在胃内。

（二）固定胃管

胶布固定法：用胶布将胃管固定于鼻翼及面颊部，固定时需注意胃管的松紧度，避免过紧压迫皮肤或过松导致胃管脱出。

标记胃管：在胃管末端做好标记，记录插入长度，便于观察胃管是否移位。

（三）连接负压吸引装置

检查装置：检查负压吸引装置的性能是否良好，确保无漏气。

连接胃管：将胃管末端与负压吸引装置连接，调节负压大小（一般成人负压为4-6kPa，儿童酌减），保持有效负压吸引。

三、护理流程

（一）固定与观察

妥善固定：每日检查胃管固定情况，如有胶布松动应及时更换，避免胃管脱出。对于躁动或意识不清的患者，可适当约束其双手，防止自行拔管。

观察引流情况：密切观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。正常情况下，胃肠减压引流液为无色或淡黄色透明液体，若引流液为血性、咖啡色或绿色，提示可能存在胃肠道出血、胆汁反流等情况，应及时报告医生处理。

量的观察：准确记录24小时引流液总量，一般成人每日引流液量为1000-1500ml，若引流液量突然减少或增多，均需警惕异常情况。

性质观察：如引流液为大量浑浊液体，可能提示胃肠道感染；如为粪臭味液体，可能提示肠梗阻。

（二）保持引流通畅

定时冲洗胃管：根据患者病情及引流情况，一般每4-6小时用生理盐水20-30ml冲洗胃管一次，冲洗时应缓慢推注，避免用力过猛导致胃管损伤或穿孔。如遇胃管堵塞，可先用注射器回抽，若回抽不畅，可注入少量生理盐水，轻轻捏揉胃管，再尝试回抽，必要时更换胃管。

防止胃管扭曲、受压：告知患者及家属避免压迫、扭曲胃管，翻身或活动时注意保护胃管，防止脱出或打折。

（三）口腔与鼻腔护理

口腔护理：胃肠减压期间，患者口腔分泌物减少，细菌易滋生，应每日进行2次口腔护理，可用生理盐水或漱口液清洁口腔，保持口腔清洁湿润，预防口腔感染。

鼻腔护理：每日用棉签蘸生理盐水清洁鼻腔，观察鼻腔黏膜有无红肿、破损，如有异常及时处理。对于长期留置胃管的患者，可在鼻腔内涂抹石蜡油，防止鼻黏膜干燥、破损。

（四）营养与补液支持

静脉补液：胃肠减压期间，患者无法经口进食，应根据医嘱给予静脉补液，补充水分、电解质及营养物质，维持水、电解质及酸碱平衡。

营养支持：对于长期胃肠减压的患者，可根据病情需要给予肠内或肠外营养支持，如通过鼻饲管注入营养液或静脉输注营养液，以满足患者的营养需求。

（五）病情观察与记录

生命体征观察：密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压及意识状态，如有异常及时报告医生。

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