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鼓室探查术的护理

一、引言

鼓室探查术是耳显微外科领域用于中耳疾病诊断与治疗的关键术式，主要适用于清除上鼓室严重病变或包裹听骨链的肉芽组织等复杂病灶。该手术可通过纤维内镜经咽鼓管开口进入鼓室腔，在鼓膜完整状态下完成对中耳结构的观察与病变处理。随着耳科学的发展，鼓室探查术已从单纯的诊断性手术发展为结合病灶清除与听力重建的综合治疗手段，为众多中耳疾病患者带来了福音。护理工作作为鼓室探查术治疗过程中的重要组成部分，贯穿于术前准备、术中配合、术后恢复及出院指导的全过程，对手术效果和患者康复起着至关重要的作用。

二、适应症与禁忌症

（一）适应症

鼓室探查术的适应症主要包括以下几类情况：

听力障碍相关疾病：对于鼓膜正常或完整但表现异常的传音性聋，或有明显气、骨导差的混合性聋患者，如疑为耳硬化症、听骨链纤维粘连固定、听骨链骨化强直、听小骨脱位、骨折或中断、先天性听骨链畸形等情况，鼓室探查术可明确诊断并进行相应治疗。

外伤相关中耳损伤：头部外伤导致的传导性耳聋患者，当气骨导差持续超过40dB时，需采用此术式评估听小骨损伤。合并眩晕、眼震疑似镫骨内陷性骨折的创伤性耳聋患者也适合进行鼓室探查。

中耳病变：对于传统鼓室成形术难以处理的严重上鼓室病变或听骨链包裹病例，以及疑有外淋巴漏或迷路窗病变者，如感音神经性聋病人有明确的头部外伤史、气压创伤史和耳部手术史，表现为突聋、波动性聋、眩晕或反复发作脑膜炎等症状时，鼓室探查术具有重要的诊断和治疗价值。

其他特殊情况：疑有鼓室胆脂瘤或胆固醇肉芽肿者，如分泌性中耳炎或血鼓室（蓝鼓膜）经鼓膜切开治疗长期不愈，积液黏稠或呈巧克力色；疑有鼓室肿瘤者，若鼓膜后部外突膨隆，呈淡黄色，有或无面神经麻痹，疑为面神经鞘膜瘤，或鼓膜前下方膨隆考虑鼓室脑膜瘤可能时，鼓室探查术可探查病变范围并取活检确诊。

（二）禁忌症

鼓室探查术的禁忌症相对较少，但仍需严格把握，主要包括：

急性感染期：急性化脓性中耳炎活动期患者不宜进行鼓室探查术，以免感染扩散。

全身状况不佳：未控制的糖尿病及严重凝血功能障碍患者，由于手术风险较高，需在病情得到有效控制后再考虑手术。

其他特殊情况：如患者存在严重的全身性疾病，无法耐受手术创伤，或耳部局部皮肤有严重感染、破溃等情况，也应暂缓手术。

三、手术过程

鼓室探查术的手术过程通常包括以下几个关键步骤：

（一）术前准备

患者评估：全面了解患者的病史、过敏史、全身健康状况等，进行详细的耳部检查，包括耳镜检查、听力测试和影像学检查（如颞骨CT扫描），以明确病变位置和范围。

术前宣教：向患者及家属详细讲解手术目的、过程、风险及预后，确保患者充分理解并签署手术同意书。指导患者术前饮食、用药、洗头、剃发等注意事项。

术前准备操作：术前1天用75%乙醇清洁术侧外耳道，剃除术侧耳周5cm范围内的毛发，进行耳部消毒。术前晚及术前半小时遵医嘱给予镇静剂，如苯巴比妥0.06～0.09g或异戊巴比妥0.1～0.2g。全麻患者按全麻常规准备及用药，并进行青霉素过敏试验。

（二）麻醉方式

根据患者的年龄、病情及手术需要，鼓室探查术可选择局部麻醉或全身麻醉。局部麻醉常用2%利多卡因加入1‰肾上腺素少许，于耳后皮下、耳屏耳轮角间及外耳道骨与软骨部交界四壁进行浸润麻醉及阻滞麻醉。全身麻醉则适用于儿童、手术复杂或患者无法配合局部麻醉的情况。

（三）手术切口与鼓室暴露

常用的切口径路有耳道内、耳内及耳后切口三种：

耳道内切口：主要用于暴露砧镫关节、前庭窗、圆窗和中鼓室。在耳屏耳轮脚间做皮肤切口，延向耳道内软骨段全长，分离皮下组织，暴露骨性耳道上方骨质，牵开外耳道口视野，进行耳道内切口，分离外耳道皮肤及骨膜作鼓膜耳道皮瓣，将纤维鼓环连同鼓膜从鼓沟分出，暴露鼓室后半部。

耳内切口：适用于疑病变扩展至上鼓室、鼓窦者。包括两个切口，分离乳突骨皮质，去除上鼓室外侧壁，充分暴露上鼓室及鼓窦区，探查相关结构病变。

耳后切口：可暴露鼓窦、上鼓室、后鼓室。在成人有两种切口选择，切开皮肤、皮下组织及骨膜后，在手术显微镜下磨除上鼓室外壁，必要时磨开面神经隐窝进入中鼓室。

（四）鼓室探查与病变处理

在耳显微镜或耳镜辅助下，仔细探查鼓室病变情况，包括上、中、下鼓室及鼓窦，看清听骨链、前庭窗、圆窗、面神经骨管水平段等结构的病变。根据探查结果，对病变组织进行相应处理，如清除肉芽组织、松解粘连结构，必要时移除镫骨并处理前庭穿部，采用静脉、脂肪或软骨膜移植修复听骨链，同期修补鼓膜缺损等。

（五）手术结束与包扎

完成鼓室探查和病变处理后，仔细检查手术区域，确认无出血及残留病变组织，逐层缝合切口，进行耳部包扎。

四、术前护理

（一）患者评估

健康史评估：详细询问患者的耳部疾病史、外伤史、手术史、过敏史、家族史等，了解患者的既往健康状况。

身体状况评估：测量患者的生命体征，包括体温、脉