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医院感染暴发报告流程及处置预案

一、引言

医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。医院感染暴发不仅会对患者的健康和安全构成严重威胁，还可能影响医院的正常医疗秩序和声誉。因此，建立科学、高效的医院感染暴发报告流程及处置预案至关重要。

二、医院感染暴发报告流程

（一）发现与初步判断

1.临床科室监测

临床医护人员在日常医疗护理工作中，应密切观察患者的病情变化，注意有无感染相关症状和体征。当发现同一科室或相关科室在短时间内出现3例及以上具有相似临床表现、相同病原体感染的病例时，应立即提高警惕。例如，在外科病房中，若数名术后患者均出现发热、切口红肿热痛且培养出相同病原菌，医护人员应初步怀疑医院感染暴发的可能。

2.微生物实验室监测

微生物实验室在进行标本检测时，若发现同一时间段内从不同患者标本中分离出相同的病原体，且这些患者具有一定的相关性（如同在一个科室、接受过相同的诊疗操作等），应及时向医院感染管理部门报告。例如，实验室在一周内从5名ICU患者的痰标本中均分离出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），应将此情况迅速反馈。

3.初步判断标准

医院感染管理部门在接到临床科室或微生物实验室的报告后，应立即组织人员进行初步评估。根据《医院感染管理办法》和相关规范，判断是否符合医院感染暴发的定义。评估内容包括病例的时间分布、空间分布、感染部位、临床表现、病原体类型等。

（二）报告途径与时限

1.科室报告

当临床科室初步怀疑发生医院感染暴发时，科室主任或护士长应立即电话报告医院感染管理部门和医务处（科），同时填写《医院感染暴发报告卡》，详细记录患者的基本信息、感染情况、发病时间等内容，并在2小时内以书面形式报送至医院感染管理部门。

2.医院感染管理部门报告

医院感染管理部门在接到科室报告后，应在30分钟内到达现场进行初步调查核实。若确认发生医院感染暴发，应立即向医院分管领导和主要领导报告，并在2小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告。同时，通过国家卫生健康委医院感染监测系统进行网络直报。

3.卫生行政部门报告

县级地方人民政府卫生行政部门在接到医院报告后，应在2小时内逐级上报至省级卫生行政部门。省级卫生行政部门应及时组织专家进行调查和评估，必要时向国家卫生健康委报告。

（三）报告内容

1.基本信息

包括医院名称、地址、联系电话、报告时间等。

2.病例情况

详细描述感染病例的数量、患者的基本信息（姓名、年龄、性别、科室、诊断等）、感染部位、临床表现、发病时间等。

3.病原体信息

若已明确病原体，应报告病原体的种类、药敏结果等；若尚未明确，应说明正在进行的检测项目和预计出结果的时间。

4.初步调查情况

包括可能的感染源、传播途径、高危因素等。例如，是否与某一诊疗操作、医疗器械、环境因素等有关。

5.采取的措施

报告医院已经采取的控制措施，如隔离患者、消毒灭菌、暂停相关诊疗操作等。

三、医院感染暴发处置预案

（一）应急响应机制

1.成立应急处置小组

医院应成立由医院主要领导任组长，医务处（科）、护理部、医院感染管理部门、临床科室、微生物实验室、后勤保障部门等相关人员组成的医院感染暴发应急处置小组。明确各成员的职责和分工，确保在暴发事件发生时能够迅速响应、协同作战。

2.启动应急预案

一旦确认发生医院感染暴发，应急处置小组应立即启动医院感染暴发处置应急预案。根据暴发的严重程度和特点，制定具体的处置方案。

（二）调查与分析

1.流行病学调查

采用描述性流行病学方法，对感染病例的时间、地点、人群分布特征进行分析，绘制流行曲线，确定暴发的起始时间、高峰时间和持续时间。同时，开展病例对照研究或队列研究，寻找可能的感染源和传播途径。例如，调查感染患者和非感染患者在诊疗操作、接触物品、居住环境等方面的差异。

2.病原体检测与分析

微生物实验室应加大标本检测力度，对感染患者的标本进行详细的病原体鉴定和药敏试验。同时，对可能的感染源（如医疗器械、环境物品、医护人员手等）进行采样检测，查找病原体的来源。通过分子生物学方法对分离出的病原体进行同源性分析，确定是否为同种同源感染。

3.危险因素分析

对医院的诊疗环境、诊疗操作、人员管理等方面进行全面排查，分析可能导致医院感染暴发的危险因素。例如，是否存在消毒灭菌不彻底、无菌操作不规范、人员防护不到位、医疗用水污染等问题。

（三）控制措施

1.隔离患者

对感染患者进行隔离治疗，根据病原体的传播途径采取相应的隔离措施。对于呼吸道传播的病原体，应将患者安置在单人病房或负压病房，限制患者活动范围，医护人员严格执行呼吸道防护措施；对于接触传播的病原体，应采取接触隔离措施，如戴手套、穿隔离衣等，加强手卫生。

2.消毒灭菌

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