连续性医疗責任制度.docVIP

文件名称

文件类别：制度

文件编号：

YL-AZ-0009-001

连续性医疗责任制度

责任部门：医疗部

首发日期：2014-10-28

附件：0个共0页

新订日期：2014-10-28

版本：第1版，3页

1.标准：

在住院医疗的各个阶段，要明确一名具有资质的人员负责患者的治疗。

2.目的：

为了保障患者整个住院期间的治疗连续性，明确责任医师对其管床的住院患者负有全

面协调和连续性责任，保存患者诊疗的延续性。同时，也明确了当责任医师请假，或不在

岗位时，有规范的流程规定将患者转交到另一个责任人，完成患者的诊疗过程，保证患者

的治疗不受影响。

3.范围

3.1适用范围：所有负责入院病人整个医疗过程的由资质人员。

3.2流程范围：开始于病人到院接触首诊或首问、终止于病经程序离开医院。

4.定义

4.1主诊医生：每一位住院患者都有一位医生担任该患者的主诊医生，主诊医生全面负责

该患者的医疗工作。

5.权责

5.1管理权责：

本流程是由医疗部主任负责。

5.2流程相关人员职责：

部门名称

岗位

权责

临床科室

责任医生

值班医生

会诊医生

负责患者在住院期间的诊断与治疗

6.参考文献

6.1第五版《JCI医院评审标准》,2014年

6.2卫生部《三级综合医院等级评审标准》,2011年

7.政策

7.1负责协调患者医疗的个人应在患者病历中指定，并且在住院医疗的所有阶段都

在岗。

7.1.1在本院就诊的住院患者都有一位医生担任该患者的主诊医生，主诊医生全面负责该

患者的医疗工作。

7.2此人有资格承担患者治疗的责任。

7.2.1由经医院授权的责任医师或其他有资质人员负责患者的全部医疗过程，并在病历中

进行记录

7.2.2护士/其他专业人员在诊治工作中发现患者病情变化、或对医嘱/治疗有疑问、与医

院制度或其他医生医嘱/治疗有冲突时，及时联系主诊医生。医生评估患者后在病

历中记录患者病情、采取的措施、日期及时间。

7.2.3主诊医生负责及时、完整的完成经管患者医疗病历书写，病历内所有内容须由主诊

医生审阅，各项重要记录需主诊医生签名确认。

7.3有程序确定患者责任人发生改变时，责任人之间有交接责任。

7.3.1主诊医生休假或因故暂时离开医院时，由科室主任将其负责的病人交给有同样资质

的管床医师负责，同时做好病人的交接班，在病历中做好交接班记录。

7.3.2主诊医师下班前，应与值班医师进行交班，将危重病人情况和处理事项记录于交接

班记录本，值班医师亦应将值班期间的病情变化处理情况记于病程记录，并同时重

点扼要记入《交接班记录本》。

7.3.3值班医师在班期间，必须尽职尽责，负责各项临时性医疗工作和病人的临时处理，

遇有疑难问题时应请二线值班医生处理。

7.3.4会诊医师要求主治医师以上职称医师担任，会诊医师接到会诊通知单后应签收并注

明时间，并于24小时内前往会诊。如有困难不能解决，应请本科上级医师协同处

理。

7.3.5患者因转科更换责任医生时，必须按转科交接，做好转出、转入记录。

7.4有程序规定他们如何来承担交接责任，及记录他们的参与情况或负责内容。

7.4.1各病区、急诊科观察室、急诊科留观病房均实行早班集体交接班，每晨由科主任或

护士长集全病室医务人员开晨会，由夜班医生、护士报告晚夜班情况，值班医师提

出新病人集重点病人的诊疗、手术及护理要点。

7.4.2普通病人口头交班，危重病人床边交班并填写《交接班记录本》，书面交接班重点

病人是：新入院、新转入的病人、危重病人、手术当日病人、病情发生变化的病人

及提醒值班医师特别注意的病人等。

获取批准:

院长____________日期____________