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2025年临床执业医师技能考核卷（附答案）

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

第一部分：实践技能

1.请演示对患者进行右侧肺部听诊的体格检查步骤，并说明听诊顺序及每个部位需要关注的主要听诊内容。

2.患者因“突发意识丧失，呼之不应”来诊，怀疑心脏骤停。请演示高质量心肺复苏（CPR）的流程，包括胸外按压的部位、频率、深度，以及人工呼吸的要点。同时说明胸外按压与人工呼吸的比例。

3.患者因车祸导致左前臂开放性伤口，伴有少量活动出血。你处只有基础急救用品，请演示对该伤口进行初步清创包扎的步骤和注意事项。

4.请描述使用心电监护仪监测患者心率的操作要点，并说明常见心律失常（如房颤、室性期前收缩）的心电图表现特征。

第二部分：病例分析

患者，男，68岁，农民。因“反复咳嗽、咳痰30年，加重伴气喘5年，加重伴发热2天”来诊。患者自述30年前开始出现咳嗽、咳白色泡沫痰，每年冬季发作，持续2-3个月，无发热。5年前出现活动后气短，逐渐加重。2天前受凉后咳嗽、咳痰加剧，痰呈黄色，伴发热（最高体温38.5℃），自觉呼吸困难加重。既往有“高血压病10年”史，规律服药。否认吸烟史。体格检查：T38.3℃，P110次/分，R28次/分，BP150/95mmHg。神志清楚，精神稍萎靡。急性重病容，半卧位，呼吸急促，口唇发绀。双肺呼吸音粗，可闻及广泛湿啰音及哮鸣音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。双下肢轻度水肿。辅助检查：血常规WBC15.8×10^9/L，N%86%；胸部X线片示双肺纹理增粗、紊乱，肺野透亮度减低，心影增大。

根据上述病例信息，请按要求作答：

(1)该患者的初步诊断是什么？请列出主要诊断和次要诊断。

(2)请列出该患者最可能的病因。

(3)请简述该患者的诊断依据。

(4)针对该患者目前的情况，请提出主要的治疗原则和具体措施（包括药物和非药物方面）。

(5)在治疗过程中，需要重点观察哪些病情变化？若患者出现呼吸困难急剧加重、烦躁不安、嗜睡等症状，可能提示什么问题？

第三部分：基础知识与人文关怀

1.简述高血压病防治中生活方式干预的主要内容。

2.在对患者进行胸腔穿刺术操作前，请说明你需要向患者解释哪些内容，以获得患者的理解和配合，并体现人文关怀。

3.患者女性，40岁，因“发现血糖升高1周”来诊。诊断为2型糖尿病。你向其解释生活方式干预的重要性，她表示“我知道应该少吃糖，但工作太忙，没办法按时吃饭，也少运动”，并显得有些沮丧。请简述你将如何回应并进一步进行健康指导。

4.医疗纠纷是指什么？在临床工作中，医师应如何预防医疗纠纷的发生？

试卷答案

第一部分：实践技能

1.答案：

演示右侧肺部听诊步骤：

(1)患者取坐位或卧位，环境安静，面向光源。

(2)检查者手持听诊器胸件，置于患者右侧锁骨中线第2肋间（肺尖部），听诊顺序自上而下，由外向内。

(3)移至右侧腋前线第3、4肋间（肺中部），继续听诊。

(4)移至右侧腋后线第5、6肋间（肺底部），最后听诊。

每个部位需要关注的主要听诊内容：

*肺尖部：主要听诊支气管呼吸音（正常情况下仅在胸骨切迹附近和肺尖部可闻及），以及是否存在异常呼吸音（如管状呼吸音提示大叶性肺炎实变，支气管肺泡呼吸音提示支气管肺炎等）。

*肺中部：主要听诊肺泡呼吸音，评估其强度、频率和节律，判断是否存在异常呼吸音（如干啰音、湿啰音）。

*肺底部：听诊肺泡呼吸音，注意与支气管呼吸音的鉴别，同时关注是否存在湿啰音或胸膜摩擦音。

听诊过程中应注意有无胸膜摩擦音、心包摩擦音等。

解析思路：

此题考查体格检查中肺部听诊的基本方法和要点。解答需清晰描述规范的听诊顺序（由肺尖至肺底，由外向内），明确每个部位听诊的重点（正常呼吸音类型及异常呼吸音的识别）。同时，也要提及听诊环境、患者体位、听诊器放置等辅助要点，以及注意听诊其他特殊声音（如胸膜摩擦音）。顺序正确、要点全面是得分关键。

2.答案：

高质量心肺复苏（CPR）流程演示要点：

(1)胸外按压：

*部位：胸骨下半部，具体为两乳头连线中点。

*频率：100-120次/分。

*深度：成人至少5厘米，但不超过6厘米。

*回弹：按压后胸廓完全回弹。

*中断：尽量减少按压中断时间。

(2)人工呼吸：

*开放气道：清除口鼻异物，采用仰头抬颏法或推举下颌法。

*