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2025年医院关于乱收费的自查报告

为深入贯彻落实国家医疗保障局《关于做好2025年医疗服务价格和收费监管工作的通知》（医保发〔2025〕12号）及省卫生健康委《关于开展医疗收费专项治理行动的实施方案》（X卫规〔2025〕8号）要求，我院于2025年3月1日至5月31日，围绕“规范医疗收费行为、维护患者合法权益、保障医保基金安全”目标，开展了为期3个月的全流程、全环节收费专项自查工作。本次自查覆盖门诊、住院、体检、特需诊疗等全部服务场景，涉及临床、医技、药剂、收费窗口等28个科室，累计调取2023年1月至2024年12月收费数据32.6万条，抽查病历1.2万份，访谈医护人员468人次，患者及家属217人次，发现并整改问题4大类17项，现将自查情况报告如下：

一、自查工作组织与实施

（一）强化组织领导。成立由院长任组长、分管财务与医保的副院长任副组长，医务部、财务部、医保办、审计科、信息中心、纪检监察室主要负责人为成员的专项自查领导小组，下设数据核查组（财务部牵头）、病历评审组（医务部牵头）、现场检查组（医保办牵头）、责任认定组（纪检监察室牵头）4个工作专班，明确“领导小组统筹决策、工作专班分线落实、科室全员参与”的三级责任体系。制定《XX医院收费专项自查工作方案》，细化时间表、路线图，将自查分为准备阶段（3.1-3.10）、自查阶段（3.11-5.15）、整改阶段（5.16-5.25）、总结阶段（5.26-5.31）四个阶段，确保任务到人、责任到岗。

（二）夯实基础准备。组织全体医护人员、收费员、医保专员参加“医疗服务价格政策及收费规范”专题培训4场，邀请省医保局价格管理处专家、第三方审计机构合规顾问现场授课，重点解读《全国医疗服务价格项目规范（2025年版）》《XX省新增医疗服务价格项目管理办法》及DRG/DIP支付下的收费风险点，累计培训1200余人次，发放《医疗收费易错项目清单》《医保基金使用负面行为指南》等资料2000余份。信息中心对HIS系统、医保结算系统进行全面升级，嵌入“收费项目智能校验模块”，设置32项预警规则（如“同一患者24小时内重复收取特级护理费”“耗材收费与手术项目不匹配”等），为数据核查提供技术支撑。

（三）多维立体核查。数据核查组通过HIS系统提取2023-2024年全部收费明细，与《XX省医疗服务价格手册（2023版）》《医保药品和耗材目录（2024版）》逐条比对，重点筛查“费用异常增长项目”“高值耗材占比超30%科室”“单患者次均费用前10%病例”；病历评审组随机抽取内科、外科、妇产科等10个重点科室2024年住院病历1.2万份（其中自费患者2000份、医保患者1万份），逐份核查医嘱、检查报告、护理记录与收费项目的一致性；现场检查组采取“四不两直”方式突击检查门诊收费窗口、住院处、药房等7个收费节点，调取监控录像230小时，访谈患者及家属217人次，收集意见建议89条；责任认定组对初步发现的问题线索进行溯源分析，明确“制度漏洞、操作失误、主观故意”三类责任性质。

二、自查发现的主要问题

（一）分解收费问题。部分科室存在将医疗服务项目分解为多个子项目收费的情况，涉及4个科室12个项目。例如：骨科在开展“全膝关节置换术（含假体植入）”时，额外收取“手术切口冲洗”“骨膜剥离”等已包含在主项目中的操作费用，2023-2024年累计发生17例，多收金额2.1万元；儿科在“静脉输液”（含穿刺）项目中，重复收取“静脉穿刺置管术”，涉及门诊患者32例，多收金额0.8万元；康复科将“中医推拿治疗（30分钟）”拆分为“推拿15分钟”两次收费，涉及住院患者45例，多收金额1.35万元。问题根源在于部分医护人员对《全国医疗服务价格项目规范》中“项目包含内容”理解不深，科室内部收费培训不到位。

（二）超标准收费问题。3个科室存在超过政府定价或医保支付标准收费的行为。其中，放射科“64排螺旋CT平扫”政府定价为280元/次，但2024年1-6月因系统参数设置错误，实际收取320元/次，涉及患者127例，多收金额5.1万元；检验科“糖化血红蛋白检测”医保支付标准为60元/项，但部分门诊患者被收取75元/项，涉及23例，多收金额0.345万元；口腔科“全瓷冠修复”政府定价为2800元/颗，但2023年11月至2024年3月因未及时更新收费目录，实际按3200元/颗收取，涉及患者11例，多收金额4.4万元。经核查，放射科、检验科问题为信息系统未及时同步最新价格政策所致，口腔科问题因收费员未严格核对新老项目价格衔接文件。

（三）重复收费问题。2个科室存在同一服务项目在同一时间节点重复计费现象。产科在“自然分娩”过程中，对同一产妇同时收取“会阴侧切术”和“会阴裂伤修补术”（两项为包含关系），2023-2024年累计发生9例，多收