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脑梗死口角歪斜护理措施

一、基础护理：维持生理功能与预防并发症

脑梗死患者出现口角歪斜后，基础护理的核心是维持口腔卫生、保障营养摄入、预防皮肤损伤，这是后续康复的前提。

（一）口腔护理：降低感染风险

口角歪斜常伴随吞咽功能障碍和唾液分泌异常，口腔内易残留食物残渣和分泌物，增加细菌滋生风险。护理需做到：

清洁频率：每日早、晚及餐后进行口腔清洁，使用软毛牙刷或口腔护理棉棒；若患者无法自行漱口，可用注射器抽取生理盐水缓慢冲洗口腔，再用无菌纱布擦干。

重点部位：关注患侧口腔黏膜、牙龈及嘴角褶皱处，避免食物残渣堆积；若出现口腔溃疡，可局部涂抹维生素B2粉末或遵医嘱使用黏膜保护剂。

工具选择：对于意识模糊或吞咽反射减弱的患者，禁用硬质牙刷，避免刺激咽喉引发呛咳；可选用含氟漱口水（需确认患者无吞咽困难）辅助清洁。

（二）营养支持：保障能量供给

吞咽困难是口角歪斜患者常见问题，若营养摄入不足会延缓神经修复。需根据患者吞咽能力调整饮食方案：

饮食形态分级：

轻度吞咽困难：选择半流质饮食（如米糊、蛋羹、蔬菜泥），避免干硬、黏性食物（如坚果、汤圆）；食物温度控制在38-40℃，避免过冷或过热刺激口腔黏膜。

中度吞咽困难：采用稠状流质饮食（如酸奶、藕粉、婴儿辅食），使用勺子小口喂食，每次量不超过10ml，喂食后让患者保持坐位30分钟，防止食物反流。

重度吞咽困难：需通过鼻饲管供给营养，每日定时注入匀浆膳或肠内营养制剂，注入前需回抽胃液确认胃管位置，避免误吸。

营养成分搭配：增加蛋白质（如鸡蛋、鱼肉、豆制品）和维生素B族（如瘦肉、全麦面包、绿叶蔬菜）的摄入，促进神经细胞修复；限制盐分和油脂，预防高血压、高血脂等基础病加重。

（三）皮肤护理：预防压力性损伤

口角歪斜患者常因肢体活动障碍需长期卧床，局部皮肤受压易引发压疮。护理要点包括：

体位管理：每2小时协助患者翻身一次，翻身时避免拖拽动作；可使用气垫床或减压垫减轻骨突部位（如骶尾部、足跟）的压力。

皮肤清洁：保持皮肤干燥清洁，尤其是口角分泌物、汗液易浸湿的部位（如颈部、下颌），需及时用温水擦拭并涂抹润肤露，避免皮肤干裂。

观察重点：每日检查皮肤状态，若发现局部皮肤发红、发紫或出现水疱，需立即采取减压措施，如使用泡沫敷料保护，并遵医嘱涂抹药膏。

二、专科护理：针对口角歪斜的对症干预

口角歪斜的本质是面神经麻痹，专科护理需围绕“改善面部肌肉功能、纠正异常姿势、预防继发损伤”展开。

（一）面部肌肉功能训练：促进神经修复

通过主动或被动训练，刺激面部神经传导，恢复肌肉收缩能力。训练需遵循“循序渐进、动作轻柔”原则：

被动训练（急性期）：发病1-2周内，患者面部肌肉无力，需由护理人员协助完成：

按摩患侧面部：用指腹沿面部肌肉走向（从额头→眼周→面颊→口角）轻轻按摩，每次10-15分钟，每日3次；按摩力度以患者感到轻微酸胀为宜，避免过度用力导致肌肉损伤。

被动运动：用手帮助患者完成皱眉、闭眼、鼓腮、示齿等动作，每个动作保持5秒，重复10次；注意患侧与健侧动作对称，避免形成习惯性歪斜。

主动训练（恢复期）：发病2周后，患者可自主活动时，指导其进行针对性训练：

基础动作训练：

皱眉训练：用力皱眉，使两侧眉毛靠近，保持5秒后放松，重复10次。

闭眼训练：轻轻闭眼，用手指轻轻按压患侧眼睑辅助闭合，避免角膜暴露引发炎症，每次闭眼保持10秒，重复15次。

鼓腮训练：用手捏住患者双侧嘴角，让其用力鼓腮，使气体充满口腔，保持5秒后缓慢呼气，重复10次；若患侧漏气，可适当加大按压力度。

示齿训练：让患者用力咧嘴，露出牙齿，观察两侧嘴角是否对称，每次保持5秒，重复15次。

进阶训练：病情稳定后，可增加难度，如吹气球（从小口吹气开始，逐渐增加气球大小）、含漱口水（用患侧口腔缓慢含漱，锻炼肌肉协调性）等。

（二）姿势矫正：避免习惯性畸形

口角歪斜患者常因患侧肌肉松弛，导致头部向健侧倾斜、嘴角下垂等异常姿势，长期可引发脊柱侧弯或面部肌肉萎缩。护理需注意：

日常姿势管理：

站立或坐位时，提醒患者保持头部中立位，避免向健侧偏斜；可使用颈托辅助固定（需遵医嘱）。

睡眠时选择健侧卧位，枕头高度以10-15cm为宜，避免压迫患侧面部；若患者习惯仰卧，可在患侧颈部垫小毛巾，保持头部轻微向患侧倾斜，减轻健侧肌肉牵拉。

辅助工具使用：若口角下垂严重，可使用医用胶布（剪成细条）轻轻将患侧嘴角向上提拉，粘贴于同侧面颊部（注意皮肤过敏），每日更换1次，夜间取下。

（三）并发症预防：关注细节风险

口角歪斜可能引发一系列继发问题，需提前干预：

角膜损伤预防：部分患者因面神经麻痹导致眼睑闭合不全，角膜长期暴露易引发干燥、感染。护理措施包括：

白天滴人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液），每2小时1次，保持角膜湿润。

夜间涂抹红霉素眼膏，并用无菌纱布覆盖患眼，避免灰尘或异物进入。