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肩关节骨关节炎的诊断与置换手术治疗

前言

肩关节骨关节炎是一种常见的慢性退行性关节疾病，主要影响肩关节软骨和周围组织，导致肩关节疼痛、僵硬、活动受限，严重影响患者生活质量。据2025年《中国骨关节炎诊疗指南》数据显示，我国40岁以上人群肩关节骨关节炎患病率达15.2%，65岁以上人群患病率高达32.7%。肩关节骨关节炎的发病机制复杂，与年龄、肥胖、创伤、遗传等多种因素相关。本文将系统阐述肩关节骨关节炎的临床表现、诊断流程、置换手术治疗指征与方法、术后康复及并发症防治，为临床诊疗提供循证依据。

临床表现

疼痛

疼痛是肩关节骨关节炎最主要的临床表现，初期为间断性隐痛，活动后加重，休息后缓解；随着病情进展，疼痛逐渐加重，可出现持续性疼痛、夜间痛，影响患者睡眠。疼痛部位主要位于肩关节前方、外侧或后方，可放射至颈部、上肢等部位。患者在进行肩关节外展、上举、旋转等活动时疼痛明显加重，休息后疼痛可部分缓解，但在寒冷、潮湿环境下疼痛可加重。

僵硬

肩关节僵硬也是肩关节骨关节炎常见的临床表现之一，主要表现为肩关节活动受限，尤其是在晨起或长时间休息后，肩关节僵硬感明显，活动后可逐渐缓解。僵硬持续时间一般较短，多在30分钟以内，但随着病情进展，僵硬持续时间可逐渐延长，严重影响患者日常生活和工作。

活动受限

随着病情进展，肩关节软骨逐渐磨损、破坏，肩关节周围肌肉、韧带等组织发生挛缩、粘连，导致肩关节活动受限。患者可出现肩关节外展、上举、旋转等活动受限，严重时可出现肩关节强直，无法进行正常的肩关节活动。部分患者可出现肩关节畸形，如肩关节内旋、外旋畸形等。

其他症状

部分患者可出现肩关节弹响、交锁等症状，这主要是由于肩关节软骨磨损、破坏，肩关节内出现游离体或滑膜增生等原因引起。此外，患者还可出现上肢肌肉萎缩、乏力等症状，这主要是由于肩关节疼痛、活动受限，导致上肢肌肉长期废用引起。

诊断流程

临床评估

病史采集：详细询问患者病史，包括肩关节疼痛出现时间、性质、加重或缓解因素，有无外伤史、肥胖史、家族遗传史，以及日常活动能力受限情况。了解患者是否存在其他关节疼痛、肿胀、晨僵等症状，以排除类风湿关节炎、强直性脊柱炎等其他关节疾病。

体格检查：进行肩关节体格检查，包括肩关节活动度、压痛部位、畸形程度、上肢长度等。评估肩关节周围肌肉力量，尤其是三角肌、冈上肌、冈下肌等肌肉力量。检查肩关节稳定性，判断是否存在肩关节脱位、半脱位等情况。常见体征包括：肩关节前方、外侧或后方压痛，肩关节活动度减小，尤其是肩关节外展、上举、旋转等活动受限，部分患者可出现肩关节畸形。

影像学检查

X线检查：是肩关节骨关节炎诊断的重要手段，可显示肩关节间隙狭窄、软骨下骨硬化、骨赘形成、肩关节畸形等典型表现。根据Kellgren-Lawrence分级系统，将肩关节骨关节炎分为0-4级，其中2级及以上可明确诊断。X线检查还可测量肩关节旋转中心位置、上肢长度等，为治疗方案制定提供参考依据。

磁共振成像（MRI）检查：可更清晰地显示肩关节软骨、半月板、韧带等软组织病变情况，对于早期诊断、评估病情严重程度及指导治疗具有重要价值。MRI检查可发现软骨变薄、缺损，滑膜增生，关节积液等改变。对于X线检查结果不明确或怀疑存在肩关节软骨损伤、滑膜病变的患者，应进行MRI检查。

计算机断层扫描（CT）检查：可更清晰地显示肩关节骨结构病变情况，对于评估肩关节畸形程度、骨赘形成情况、肩盂骨量等具有重要价值。对于复杂肩关节畸形患者，可进行CT检查，为手术方案制定提供更详细的信息。

实验室检查

血常规、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）：一般正常，用于排除类风湿关节炎、感染性关节炎等其他关节疾病。

类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）：用于排除类风湿关节炎。类风湿关节炎患者RF、抗CCP抗体多为阳性。

血尿酸：用于排除痛风性关节炎。痛风性关节炎患者血尿酸多升高。

排除诊断

需与类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、感染性关节炎、肩袖损伤等疾病相鉴别。类风湿关节炎多累及双手小关节，伴有关节肿胀、晨僵，RF、抗CCP抗体阳性；强直性脊柱炎主要累及脊柱和骶髂关节，晚期可累及肩关节，导致肩关节强直、疼痛、活动受限，患者常伴有脊柱僵硬、驼背等畸形；痛风性关节炎多在夜间急性发作，关节红肿热痛明显，血尿酸升高；感染性关节炎多伴有发热、寒战等全身症状，关节液细菌培养阳性；肩袖损伤多有外伤史，主要表现为肩关节疼痛、无力，尤其是在肩关节外展、上举等活动时疼痛、无力明显。

置换手术治疗指征与方法

置换手术治疗指征

疼痛严重：当肩关节骨关节炎导致肩关节疼痛严重，经保守治疗（药物治疗、康复训练、物理治疗等）无效，影响患者日常生活和工作时，应考虑置换手术治疗。置换手术可显著缓解肩关节疼痛，提高患者生活质量。

活动受限明显：当肩关