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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
职业健康管理：职业健康管理的气候变化适应课件
01前言
前言作为一名在职业健康领域工作了15年的护理管理者，我总爱说一句话：“职业健康不是冰冷的指标，是每个劳动者浸透汗水的呼吸，是他们在高温、粉尘或噪音里每一天的坚持。”这些年，我越来越深刻地感受到气候变化给职业健康带来的冲击——原本在南方常见的高温作业相关疾病，正随着极端天气北移；过去靠经验能应对的湿度调控，如今因暴雨频发变得复杂；甚至连北方冬季的采暖作业，都因暖冬现象出现了新的健康风险。
记得去年夏天，我在某钢铁厂做职业健康巡检时，一位老工人拍着我的肩膀说：“小张，我干了30年炉前工，以前七八月最热的时候，车间温度计也就40℃出头，今年连着半个月飙到45℃，咱们这护具都快成‘蒸笼布’了。”他的话像根刺扎在我心里——气候变化不是远在极地的冰川融化，而是切切实实地渗透到每个劳动者的工作环境里，变成了他们的头晕、乏力、脱水，甚至更严重的健康危机。
前言今天，我想通过一个真实的病例，和大家聊聊在气候变化背景下，我们该如何从护理视角做好职业健康管理的适应。
02病例介绍
病例介绍2023年7月20日，我在市职业病防治院参与急救的王师傅，是个典型的“气候变化职业健康受害者”。
王师傅52岁，在某物流园区从事露天装卸工作12年，主要负责夏季生鲜货物搬运。7月中旬当地遭遇罕见持续高温，连续10天气温超38℃，地表温度超50℃。7月20日上午10点，同事发现他在搬运时突然踉跄，随后倒地抽搐，呼之不应。现场急救测体温41.2℃，脉搏135次/分，呼吸32次/分，血压85/50mmHg，皮肤灼热无汗，初步诊断为“重度热射病”。
送院后检查：血肌酐280μmol/L（正常53-106），肌酸激酶12000U/L（正常24-195），D-二聚体3.5mg/L（正常＜0.5），提示多器官损伤；动脉血气显示代谢性酸中毒（pH7.25）。追问病史，王师傅近3天因工作量大，每天仅喝2瓶矿泉水，未补充盐分；去年体检已查出高血压，但未规律服药。
病例介绍这个病例让我触动的是：王师傅的遭遇不是偶然——持续高温是气候变化的“表象”，作业环境防护滞后、个体健康管理不足、应急处置缺失，则是气候变化下职业健康管理“短板”的集中暴露。
03护理评估
护理评估面对王师傅这样的患者，我们的护理评估必须“既看局部，更看全局”——不仅要评估患者当前的生理状态，更要追溯其工作环境、职业习惯与气候变化的关联。
环境因素评估王师傅的工作环境属于“典型气候变化敏感场景”：露天作业无遮阳棚，7月日均气温38.5℃（较10年前同期高2.3℃），空气湿度65%（因梅雨季延长较往年高15%），导致体表汗液蒸发受阻，散热效率下降40%以上。现场未配备移动冷风机或降温帐篷，休息区仅有1台老旧风扇，无法满足高温作业人员的避暑需求。
个体因素评估王师傅年龄52岁（高温作业易损人群，45岁以上热耐受下降30%），有高血压病史（血管调节功能减弱，中暑风险增加2倍），近3天日均饮水量不足1500ml（高温作业建议≥3000ml），且未补充电解质（仅饮用纯水，加重低钠血症风险）。此外，他因担心被扣绩效，连续2周未申请换班，体力处于持续透支状态。
作业特点评估物流装卸属于“强体力+高频率”作业，单次搬运重量多为30-50kg，每小时搬运次数15-20次，作业时间集中在8:00-12:00（地表升温最快时段）。企业未执行《高温天气劳动保护办法》中“日最高气温≥40℃应停止室外作业”的规定，仅将作业时间调整为7:00-11:00，但未缩短总工时。
这些评估让我们明确：王师傅的热射病是“气候变化加剧环境风险+职业防护体系薄弱+个体健康管理缺失”共同作用的结果。
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先顺序排列）：
1.体温过高（核心体温41.2℃）与环境温度过高、机体散热障碍有关
热射病的核心是体温调节中枢功能障碍，王师傅因长时间暴露于超耐受高温环境，汗腺衰竭，无法通过出汗散热，导致核心体温急剧升高，直接损伤细胞和器官。
2.体液不足（中度）与大量出汗、摄入不足有关
连续高温作业导致日均失水量达4-5L，但王师傅仅补充纯水，未补钠（汗液含钠量约40-80mmol/L），血钠仅128mmol/L（正常135-145），出现低渗性脱水，进一步加重循环衰竭。
3.潜在并发症：多器官功能障碍（MODS）与高热导致的细胞损伤、微循环障碍有
护理诊断关
血肌酐、肌酸激酶、D-二聚体升高提示肾损伤、横纹肌溶解和凝血功能异常，若不及时干预，可能进展为急性肾衰、弥散性血管内凝血（DIC）甚至死亡。
4.知识缺乏
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