糖尿病患者的外周动脉疾病管理解读PPT课件.pptxVIP

2025ACC科学声明：成人糖尿病患者外周动脉疾病的管理解读ppt课件糖尿病PAD管理的权威解读

目录第一章第二章第三章外周动脉疾病背景与重要性无症状糖尿病患者的筛查建议PAD诊断工具与技术

目录第四章第五章第六章临床特征与评估方法综合管理策略总结与未来方向

外周动脉疾病背景与重要性1.

我国50岁以上住院糖尿病患者PAD患病率达19.47%，60岁以上普通人群患病率约18%，而2型糖尿病病程≥5年者患病率可高达90.8%。高患病率50岁以下糖尿病患者PAD患病率仅10%，但50岁以上人群显著升高，老年患者截肢风险增加10-16倍。年龄相关性肾小球滤过率（GFR）60mL/min/1.73m2的糖尿病患者PAD患病率（17.2%）显著高于GFR正常者（7.0%）。肾功能影响糖尿病患者PAD风险是非糖尿病人群的2-3倍，占全球PAD疾病负担的37.7%，东南亚地区因糖尿病高发而PAD并发症风险突出。全球负担PAD在糖尿病患者中的流行病学特征

PAD相关的不良心血管事件风险PAD患者10年内死亡风险是非PAD患者的6倍，确诊1年后心血管事件发生率高达21.1%。心血管死亡风险约50%有症状的PAD患者合并冠心病，其心脑血管事件风险是无PAD患者的3-6倍。多血管受累PAD导致截肢后，15%患者需再次膝上截肢，15%需对侧截肢，糖尿病足溃疡患者中超过2/3合并PAD。截肢连锁反应

强调通过踝肱指数（ABI）联合趾肱指数检测，避免糖尿病患者因血管钙化导致的假性ABI升高漏诊。早期筛查提出“四级防治体系”，包括生活方式干预、药物治疗（如阿司匹林、他汀类）、血运重建及前沿疗法。综合管理针对PAD患者制定个体化治疗策略，重点关注合并糖尿病、高血压、高血脂等代谢异常的高危人群。风险分层推动内分泌科、血管外科及心血管科协作，降低截肢率及心血管事件发生率，改善患者长期预后。多学科协作ACC科学声明的核心目标

无症状糖尿病患者的筛查建议2.

筛查适应症与风险增强因素高风险人群的早期识别：年龄≥65岁、吸烟史、糖尿病病程≥10年等风险增强因素可显著提升外周动脉疾病（PAD）的发生概率，早期筛查有助于延缓疾病进展。微血管病变的警示作用：合并视网膜病变、肾病等微血管并发症的糖尿病患者，其大血管病变风险同步升高，需优先纳入筛查范围。终末器官损伤的关联性：足部溃疡或其他终末器官损伤的存在，提示全身血管病变可能，筛查PAD可指导综合治疗方案的制定。

ABI对中重度血管钙化患者的敏感性下降，此时需结合其他影像学或功能学检查。局限性说明静息状态下ABI≤0.90提示PAD可能，但需排除血管钙化导致的假性正常值（ABI1.40时需进一步检测TBI）。操作标准与结果解读对于静息ABI正常但存在劳力性症状的患者，运动后ABI检测可提高隐匿性PAD的检出率。运动负荷试验的价值踝臂指数（ABI）的筛查应用

VS血管钙化患者的首选：TBI通过检测趾动脉压力，规避了踝动脉钙化对ABI的影响，尤其适用于糖尿病晚期或慢性肾病患者。操作要点：使用光电体积描记法测量趾动脉收缩压，TBI0.70为异常阈值，需结合临床症状综合评估。与其他检测的协同作用联合ABI提高诊断率：ABI异常或不可靠时，TBI可作为补充检测，二者联合可覆盖更广泛的血管病变评估需求。与影像学检查的衔接：TBI异常患者若需血运重建，建议进一步行CT血管造影或磁共振血管成像以明确病变范围。适用场景与技术优势趾臂指数（TBI）的替代检测

PAD诊断工具与技术3.

ABI的诊断标准与局限性踝肱指数（ABI）正常范围为1.0-1.4，≤0.9可诊断外周动脉疾病（PAD），敏感性95%、特异性99%，是下肢动脉狭窄的金标准。诊断标准糖尿病患者因血管钙化可能导致ABI1.4，此时数值不可靠，需结合其他检查（如TBI）避免漏诊。假性升高风险需规范测量（取双侧踝部胫后/足背动脉较高值÷上臂收缩压），受袖带压力、肢体温度及操作者经验影响。操作局限性

趾肱指数（TBI）通过比较脚趾与手臂血压，避免中膜钙化干扰，适用于糖尿病晚期或肾衰竭患者。钙化血管适应性诊断阈值技术优势临床价值TBI0.7提示PAD，其准确性在血管钙化人群中显著优于ABI。采用多普勒超声波形（eTBI）可提升重复性和一致性，不同设备及操作者结果差异小。能早期发现微循环病变，预测足部溃疡风险，尤其适合糖尿病足筛查。TBI作为钙化血管的首选方法

动态评估运动后ABI较静息状态更敏感，可检出静息ABI正常但存在功能受限的轻中度PAD患者。阳性标准运动后ABI下降15%-20%或绝对值0.9提示血流储备不足，有助于早期干预。适用场景适用于间歇性跛行但静息ABI正常者，结合平板运动试验可量化缺血程度。运动后ABI测量的临床价值

临床特征与评估方法4.

PAD的分期定义与管理意