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2025年黑龙江哈尔滨市烧伤外科学(相关专业知识)住院医师知识检验高频考汇报人：XXX2025-X-X
目录1.烧伤外科学基础
2.烧伤的诊断与评估
3.烧伤的治疗原则
4.烧伤的感染防治
5.特殊类型烧伤的处理
6.烧伤康复与护理
7.烧伤外科学新进展
01烧伤外科学基础
烧伤的定义与分类烧伤定义烧伤是指由热力、化学物质、电流等引起的皮肤及黏膜的损伤，根据烧伤深度可分为一度烧伤、二度烧伤和三度烧伤，其中一度烧伤损伤仅限于表皮，二度烧伤损伤至真皮，三度烧伤损伤至皮肤全层及以下组织。烧伤分类烧伤的分类方法有多种，常见的有按照烧伤深度分类和按照烧伤面积分类。烧伤深度分类包括一度烧伤、浅二度烧伤、深二度烧伤和三度烧伤，其中一度烧伤占烧伤总数的30%，三度烧伤占烧伤总数的5%。烧伤分级烧伤分级是评估烧伤严重程度的重要手段，通常采用中国烧伤分级标准，将烧伤分为轻度烧伤、中度烧伤和重度烧伤。轻度烧伤烧伤面积小于10%，中度烧伤烧伤面积在10%-30%，重度烧伤烧伤面积大于30%。
烧伤的病理生理烧伤反应烧伤后立即发生的局部反应包括血管扩张、毛细血管通透性增加和白细胞浸润，导致局部红肿热痛。这些反应通常在烧伤后数小时内达到高峰。组织损伤烧伤造成皮肤及深层组织的损伤，包括细胞死亡、蛋白质变性、细胞间质破坏等。一度烧伤仅表皮受损，二度烧伤累及真皮，三度烧伤损伤至皮肤全层及以下组织，如肌肉、骨骼等。全身反应烧伤后，患者可能发生全身性反应，如体温升高、心率加快、血压下降等。严重烧伤可能导致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、感染性休克和多器官功能障碍等严重并发症。
烧伤的临床表现局部症状烧伤后局部表现为红肿、疼痛，一度烧伤皮肤表面发红，二度烧伤有水疱，三度烧伤皮肤干燥、焦黑，疼痛感觉减弱。烧伤面积超过10%时，患者可能出现全身症状。全身症状烧伤患者可能出现全身性症状，如发热、心率加快、血压下降等。重度烧伤可能引发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、感染性休克和多器官功能障碍等严重并发症。心理反应烧伤患者常伴有心理压力和情绪波动，如焦虑、抑郁等。由于烧伤导致的容貌改变和功能障碍，患者可能面临心理创伤和社会适应问题。
02烧伤的诊断与评估
烧伤程度的判定一度烧伤一度烧伤仅伤及表皮，表现为皮肤发红、疼痛，无水疱。烧伤面积通常较小，愈合较快，不留疤痕。二度烧伤二度烧伤分为浅二度和深二度，浅二度烧伤伤及表皮和真皮浅层，形成水疱；深二度烧伤伤及真皮深层，水疱较小或无水疱。愈合后可能留有疤痕。三度烧伤三度烧伤伤及皮肤全层及以下组织，如肌肉、骨骼等，皮肤干燥、焦黑，疼痛感觉减弱。愈合过程复杂，可能需要植皮手术，愈合后留有疤痕。
烧伤面积的估计手掌法估算烧伤面积估算的一种简单方法，以患者本人的手掌面积作为估算单位，一个手掌面积约为1%。适用于较小面积烧伤的估计。九分法估算将人体划分为11个9%的面积区域，头部、颈部、双上肢、躯干、双下肢分别对应，适用于较大面积烧伤的估计。例如，头部和颈部各占9%，双上肢各占9%，躯干前后各占18%，双下肢各占18%。中国新九分法中国新九分法将人体划分为11个9%的面积区域，头部、颈部、双上肢、躯干、双下肢的分配与九分法相同，但更适用于儿童的烧伤面积估算。
烧伤并发症的诊断感染诊断烧伤创面分泌物检查、血液培养等可诊断感染。感染症状包括发热、局部红肿、疼痛加剧、白细胞计数升高等。严重感染可能导致败血症，危及生命。急性呼吸窘迫烧伤后可能发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS），表现为呼吸困难、发绀、氧合指数下降等。诊断依赖于动脉血气分析和胸部影像学检查。多器官功能障碍烧伤后多器官功能障碍（MODS）可能涉及心、肺、肾、肝等多个器官。诊断需根据各器官功能指标综合判断，如心脏功能、呼吸功能、肾功能、肝功能等指标异常。
03烧伤的治疗原则
烧伤早期处理冷疗降温烧伤早期应迅速降温，以减少组织损伤。一般采用冷敷或冷水冲洗，持续约20-30分钟，水温应控制在15-20摄氏度。保护创面对未破的表皮应保持完整，避免水疱破裂。已破的水疱可用无菌敷料覆盖，避免感染。对于三度烧伤，应尽早进行清创处理，去除坏死组织。维持生命体征烧伤早期患者可能出现休克，应立即采取措施维持生命体征，如建立静脉通路、补液、保暖等。严重烧伤患者应迅速转运至有条件的医疗机构进行进一步治疗。
烧伤创面的处理清创护理烧伤创面应尽早进行清创护理，清除坏死组织和污物，预防感染。清创过程中应使用无菌操作，避免二次损伤。敷料更换根据创面情况，定期更换敷料，保持创面干燥、清洁。敷料的选择应根据创面深度、感染情况等因素决定，如泡沫敷料、银离子敷料等。植皮手术对于三度烧伤或大面积烧伤，可能需要进行植皮手术。手术方法包括自体皮移植、异体皮移植等。术后需加强抗感染治疗和创面护理，促进愈合。
烧伤的营养支
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