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2025年卫生院自查报告

2025年，我院严格落实国家卫生健康工作方针，围绕“强基础、提质量、优服务、保安全”目标，对照《基层医疗卫生机构服务能力标准（2022版）》《基本公共卫生服务规范（第三版）》等要求，从基本医疗、公共卫生、疫情防控、药事管理、医保政策执行、安全生产等六大维度开展全面自查，现将具体情况报告如下：

一、机构运行基本情况

我院为XX镇唯一政府办基层医疗卫生机构，服务辖区12个行政村、3个社区，覆盖常住人口4.2万人，服务半径15公里。现有职工78人，其中卫生专业技术人员65人（占比83.3%），含执业（助理）医师24人、注册护士22人、公共卫生人员10人、药剂人员5人；副高级职称3人，中级职称18人，初级及以下44人。设置内科、外科、妇产科、儿科、中医科、康复科、公共卫生科、医学检验科、医学影像科9个业务科室，开放床位30张，配备DR、彩色多普勒超声、全自动生化分析仪、心电监护仪、中医定向透药治疗仪等基础设备28台（套）。2025年1-11月，门急诊量8.6万人次，较上年同期增长7.2%；住院1206人次，同比增长5.1%；完成12类基本公共卫生服务项目12.8万项次，家庭医生签约服务覆盖率68.7%，重点人群签约率89.2%。

二、重点工作落实情况

（一）基本医疗服务提质增效

以“优质服务基层行”活动为抓手，持续强化医疗质量安全管理。一是规范诊疗行为。修订《临床诊疗操作规范》《医疗质量安全核心制度》，落实三级查房、病例讨论、会诊转诊等制度，2025年组织病例质控分析会12次，抽查门诊处方1.2万张、住院病历860份，处方合格率98.9%，病历甲级率97.4%。二是提升服务能力。选派5名骨干到县人民医院进修（内科2人、外科1人、影像科1人、护理1人），邀请县级专家坐诊带教32次，开展中医推拿、针灸、康复理疗等6项新技术，年内开展康复治疗4200人次，较上年增长35%。三是推进分级诊疗。与县人民医院建立医共体，开通远程会诊386例、远程心电诊断2120例，上转患者268人次，下转患者112人次，双向转诊率同比提升12%。四是优化服务流程。增设自助挂号机2台，推行“一码通”就诊，门诊平均候诊时间缩短至20分钟以内；开展“一站式”结算服务，住院患者医保报销即时办结率100%。

（二）公共卫生服务精准落地

严格执行国家基本公共卫生服务项目，建立“团队包片、责任到人”工作机制。一是孕产妇及儿童健康管理。全年建册管理孕产妇286人，系统管理率98.6%，产后访视率100%；0-6岁儿童健康管理1782人，健康管理率97.2%，听力、视力筛查覆盖率100%。二是慢性病与老年人健康管理。高血压患者规范管理2120人，规范管理率89.3%，血压控制率68.5%；糖尿病患者规范管理765人，规范管理率87.1%，血糖控制率62.3%；65岁及以上老年人健康管理3210人，健康管理率79.4%，免费体检项目完成率100%。三是传染病及突发公共卫生事件报告。全年报告法定传染病12例（均为乙类），报告及时率100%；开展传染病防控培训6次，覆盖医务人员及村医180人次；设置发热哨点诊室，规范处置发热患者52例，核酸检测（抗原）覆盖率100%。四是健康档案动态管理。更新居民电子健康档案4.1万份，档案完整率96.8%，动态使用率78.3%，重点人群档案更新频率达标率95.6%。五是家庭医生签约服务。组建15个家庭医生团队（含村医），签约2.89万人，其中高血压、糖尿病等重点人群签约2.12万人，履约率92.4%；开展上门服务1260次，发放健康指导手册3.5万份，重点人群健康知识知晓率提升至82%。

（三）疫情防控常态化机制健全

严格落实“乙类乙管”各项措施，筑牢基层防控网。一是监测预警到位。设置预检分诊点，配备红外线测温仪、抗原检测试剂，对就诊患者100%询问流行病学史，全年登记发热患者236例，抗原检测阳性2例（均为流感），均按规范转诊并追踪随访。二是应急准备到位。储备医用口罩、防护服、消毒液等防护物资3个月用量，更新应急预案3版，开展全员培训8次、应急演练6次（含穿脱防护服、环境消杀、患者转运等场景），参演率100%。三是重点人群管理到位。建立65岁以上老年人、孕产妇、慢性病患者等重点人群台账（共4236人），每月随访1次，提供健康监测、用药指导等服务；对合并基础疾病的阳性患者，联合县级医院开展远程指导28次，确保“早发现、早干预”。

（四）药事管理规范有序

严格执行《医疗机构药事管理规定》，保障用药安全。一是药品采购与储存。通过省级药品集中采购平台采购药品，全年采购金额486万元，其中基本药物占比72%；中药饮片从正规渠道采购，索证索票率100%，抽检合格率100%。设置阴凉库、冷藏柜，药品储存温度、