人工气道的管理.pptVIP

;;人工气道的建立

鼻插管：

病人易耐受，可放置较长的时间，口腔护理方便，插管的

管径常受到鼻腔的影响而相对较细，易引起鼻窦炎等并发症。

口插管：

插管成功率高，但病人不易耐受，口腔护理不易

气管切开：

能明显减少死腔，减少呼吸功耗，病人容易耐受，并可以

进食，留置时间可以很长。但是气管切开需要手术完成，创

伤较大，有一定的风险。

;;

;是否需要常规气囊放气

常规要求：每6—8小时放气囊一次，每次5—10分钟

目的：重建被气囊压迫部位气道的血流

争议?

气道血流重建至少需要一个小时，仅放气10分钟或短时间不能防止因气囊内压力对气管黏膜的压迫性损伤。进行正压通气的病人是难于忍受气囊放气的。

PEEP不能维持正常易造成心肺功能不稳定

建议:现代呼吸治疗提倡应用MLT技术充气，正压通气者，气囊不行常规性的气囊放气。;人工气道建立后，由于气道直接对外开放，破坏了上呼吸道对吸入气体的过滤和加温湿化作用，常常造成湿化不足，气道干燥，下呼吸道失水，纤毛运动受阻等致使痰液粘稠，气管阻塞，缺氧，还会引起肺部感染和其他继发性并发症。严重危及患者的生命健康。研究发现肺部感染的发生率随着气道湿化的程度的上升而降低。因此对气道进行有效的湿化，避免湿化不足或者是过度的湿化，保持患者的气道通畅，具有重要的临床意义;电热恒温湿化器;雾化加湿;湿化液的选择和温度;痰液湿化的效果评价

呼吸道在正常状态的不显性失水大约在500ml左右，人工气道建立后丢失水份会更多，所以要求进行气道湿化，一般要求24小时达200-500ml。痰液的粘稠程度和引流是否通常是衡量湿化是否合适的可靠指标，

(1)湿化满意：分泌物稀薄，量适中，易吸出，患者安静，呼吸道通畅，肺部呼吸音清

(２)湿化过度：分泌物过分稀薄，量多，呈泡沫样或者是水样，患者咳嗽频繁，烦躁不安，紫绀加重，肺部和气管内痰鸣音多。

(３)湿化不足：分泌物粘稠，量少，分泌物中有结??快或粘液块，痰不易吸出，患者突然出现呼吸困难，紫绀加重，肺部呼吸音粗或者出现干罗音。

;吸痰

出现下列情况时可确定病人吸痰：①病人出现呛咳，有痰液的回动。②上机病人在排除管路扭曲等各种因素外，气道压力增高，峰压报警。③双肺听诊时有痰鸣音存在。④SPO2下降（肺功能正常时SPO2大于95%，老年肺病时，SPO2大于88%

1吸痰的原则：

无菌、无创、快速、有效。为了避免医院性感染及交叉感染，吸痰应尽量做到无菌，对气道没有创伤，时间要求15秒左右，如果有大量痰贮存在气道时，则相应延长时间。吸痰是动作轻柔、口、鼻腔、人工气道吸引时应分开。

2插入吸痰管的顺序

经口口腔前庭→颊部→咽部(14-16cm)

经鼻鼻腔前庭→下鼻道→鼻后孔→咽部→气管（20-25cm）

颅骨骨折患者禁用，临床主张先鼻后口，可刺激病人咳嗽

气管切开气道深部→气管（可进8cm）

患者合作的时候可以瞩其咳嗽;3吸痰的氧供：

吸痰时可刺激交感神经，引起反射性心跳加快或心律失常，若迷走神经兴奋，可引起反射性心跳减慢或心跳骤停。吸痰是停止氧气供应，并且局部负压会进一步加重低氧，从而影响心律和导致肺动脉高压，所以吸痰时应先高浓度吸氧数分钟，使其SPO2在理想的范围内，增加肺的氧气贮备，以增加吸痰时的安全性。

4吸痰的压力：

为了避免负压吸引对气道的损伤，他要求压力在0.04-0.06mPa之间。成人约0.04-0.05mPa儿童约0.013-0.03mPa婴幼儿小于0.02mPa。;

5.吸痰的方法：

先雾化吸入或气管内滴药2-3ml，然后翻身，在拍背（以大小鱼际叩击病人肺部，其方法应由上向下，由外向内，均匀有力的叩击，引起体内痰液的震动，促进痰液的排出），清醒者边拍边鼓励病人咳嗽。吸痰时由浅入深、左右旋转轻柔的吸。遇到分泌物出稍停留，禁忌一插到底，以免将气管外部的痰带入气管深部，引起二重感染。吸痰是观察患者的面色，心率及SPO2。;;