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2025良性前列腺增生诊疗及健康管理指南

良性前列腺增生（BenignProstaticHyperplasia,BPH）是中老年男性常见的慢性进展性疾病，以前列腺间质和上皮细胞增殖导致前列腺体积增大为特征，常伴随下尿路症状（LowerUrinaryTractSymptoms,LUTS）及相关并发症，严重影响患者生活质量。随着人口老龄化加剧，BPH的防治已成为泌尿系统疾病管理的重要公共卫生问题。本指南基于循证医学证据，结合最新临床研究成果，系统阐述BPH的诊疗路径与健康管理策略，旨在为临床实践提供规范化指导。

一、流行病学与病理生理特征

BPH的发病率与年龄密切相关，50岁以上男性发病率约50%，80岁以上可达80%。亚洲人群发病率略低于欧美，但近年来随生活方式西化呈上升趋势。其发病机制涉及多因素协同作用，核心环节为雄激素调控失衡与前列腺组织细胞增殖-凋亡失衡。

雄激素（尤其是双氢睾酮，DHT）通过与前列腺细胞内雄激素受体结合，刺激基质细胞分泌成纤维细胞生长因子（FGF）、转化生长因子（TGF-β）等细胞因子，诱导上皮细胞增殖；同时，Bcl-2家族抗凋亡蛋白表达增加，抑制细胞凋亡，最终导致前列腺体积增大。此外，慢性炎症、代谢综合征（如肥胖、糖尿病）及自主神经功能紊乱（如交感神经过度激活）可加速疾病进展。前列腺增大可压迫尿道，引起机械性梗阻；同时，前列腺及膀胱颈平滑肌张力增高（α1肾上腺素能受体介导）导致动力性梗阻，两者共同作用引发LUTS。

二、临床表现与病情评估

BPH的临床表现以LUTS为主，可分为储尿期、排尿期及排尿后症状：

-储尿期症状：尿频（日间排尿≥8次）、尿急、夜尿增多（夜间排尿≥2次），严重者可出现急迫性尿失禁；

-排尿期症状：尿线变细、排尿费力、尿等待（排尿起始延迟≥2秒）、尿流中断；

-排尿后症状：尿不尽感、尿后滴沥。

部分患者可出现并发症：①急性尿潴留（AUR）：因受凉、饮酒、憋尿等诱发，表现为无法排尿伴下腹胀痛；②血尿：前列腺表面血管扩张破裂或合并感染时出现；③膀胱结石：尿流不畅导致尿液中晶体沉积；④上尿路损害：长期梗阻可引起肾积水、肾功能不全（血肌酐升高）。

病情评估需综合症状严重程度、生活质量影响及进展风险。常用工具包括：

-国际前列腺症状评分（IPSS）：0-7分为轻度，8-19分为中度，20-35分为重度，结合生活质量评分（QOL，0-6分）评估症状对生活的影响；

-直肠指检（DRE）：触及前列腺增大（正常约20g），表面光滑，质韧，中央沟变浅或消失，需警惕结节（提示前列腺癌可能）；

-实验室检查：尿常规筛查尿路感染或血尿；血清前列腺特异性抗原（PSA）需结合年龄校正（40-49岁≤2.5ng/mL，50-59岁≤3.0ng/mL，60-69岁≤4.0ng/mL，70-79岁≤5.0ng/mL），排除前列腺癌；

-影像学检查：经直肠超声（TRUS）测量前列腺体积（正常≤30mL）及移行带指数（移行带体积/前列腺体积，≥0.5提示梗阻风险高）；超声或CT测定残余尿量（PVR，正常≤50mL，≥100mL提示梗阻严重）；

-尿动力学检查：最大尿流率（Qmax）15mL/s提示排尿异常，结合压力-流率测定区分梗阻与膀胱收缩力减弱。

三、诊疗策略

BPH的治疗需遵循个体化原则，根据症状严重程度、进展风险及患者意愿选择观察等待、药物治疗或手术干预。

（一）观察等待

适用于轻度症状（IPSS≤7）或中度症状但QOL≤3分、无明显进展风险（前列腺体积40mL，PSA1.4ng/mL，PVR50mL）的患者。需每6-12个月随访，监测IPSS、QOL、Qmax、PVR及PSA变化。

（二）药物治疗

1.α1受体阻滞剂：通过阻断前列腺及膀胱颈平滑肌α1A受体，降低尿道阻力，快速改善排尿症状（起效时间1-2周）。常用药物包括坦索罗辛（0.2-0.4mg/d，选择性α1A受体阻滞剂，低血压风险低）、多沙唑嗪（1-8mg/d，非选择性，需滴定剂量）、阿夫唑嗪（2.5-10mg/d）。注意事项：首次用药可能引起体位性低血压（“首剂效应”），建议睡前服用；与降压药联用时需监测血压。

2.5α还原酶抑制剂：抑制睾酮转化为DHT，缩小前列腺体积（3-6个月起效），降低急性尿潴留及手术风险。适用于前列腺体积≥30mL或PSA≥1.4ng/mL的中重度患者。常用非那雄胺（5mg/d，抑制Ⅱ型5α还原酶）、度他雄胺（0.5mg/d，抑制Ⅰ型和Ⅱ型，缩腺更快）。长期使用（≥1年）可使前列腺体积缩小20%-30%，PSA水平降低约50%（需调整参考值）。

3.联合治疗：α1受体阻滞剂+5α还原酶抑制剂适用于中重