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《外科护理实践指南（2024版）》

外科护理实践是保障手术患者安全、促进康复的关键环节。随着医学技术进步与护理理念发展，2024版实践指南在循证医学框架下，整合多学科最新研究成果，强调“全周期、精准化、人文关怀”的核心原则，从基础规范到专科操作形成系统化指导体系，旨在为临床护理提供科学、可操作的实践依据。

一、护理基础原则与核心要求

1.整体护理理念：以患者为中心，综合评估生理、心理、社会需求。生理层面关注生命体征、器官功能、营养状态及疼痛程度；心理层面通过量表（如PHQ-9、GAD-7）筛查焦虑抑郁倾向，针对性开展认知干预；社会层面评估家庭支持、经济状况及康复环境，制定个性化护理计划。

2.循证实践导向：所有护理措施需基于最新临床研究证据。例如，术后早期活动时间推荐依据2023年《外科术后加速康复（ERAS）全球共识》，将传统“术后24-48小时”提前至“麻醉清醒后2小时床上活动，6小时坐起，24小时室内行走”，需结合患者手术类型（如开腹vs腔镜）、体能状态动态调整。

3.人文关怀融入：建立“术前-术中-术后”全流程沟通机制。术前通过图文手册、视频演示讲解手术流程及配合要点，使用“共情式语言”（如“您可能会感到紧张，这是正常的，我们会全程陪伴”）缓解焦虑；术中注意覆盖非术区保暖（维持核心体温≥36℃），减少暴露带来的心理不适；术后定期回访，关注患者对疼痛、康复进度的主观感受。

4.多学科协作机制：与外科医生、麻醉医师、康复治疗师、营养师建立固定沟通渠道。例如，术后营养支持需根据外科医师手术方式（如消化道重建）、营养师评估的白蛋白水平（30g/L提示中重度营养不良）及患者胃肠功能恢复情况（肠鸣音、肛门排气）共同制定方案，避免单一学科决策偏差。

二、围手术期护理实施细则

（一）术前护理

1.全面评估与准备：

-生理评估：除常规生命体征外，重点关注合并症（如高血压患者需记录近1周血压波动范围，糖尿病患者检测糖化血红蛋白及空腹血糖）、凝血功能（INR1.5需警惕出血风险）、营养指标（前白蛋白150mg/L提示严重营养不良，需术前3-5天启动肠内营养）。

-心理干预：对择期手术患者，术前3天开始每日30分钟心理疏导，使用“认知行为疗法”纠正“手术=危险”的错误认知；对急诊手术患者，简化沟通流程，重点告知“医护团队已做好准备，您需要配合的关键步骤（如保持体位、深呼吸）”。

-术前准备：肠道准备遵循“最小干扰”原则，结直肠手术患者术前1天予低渣饮食，不常规使用机械性肠道清洁（如灌肠），仅对便秘患者口服聚乙二醇电解质散（剂量根据体重调整，成人通常2L）；皮肤准备在术前2小时内进行，采用无菌剪毛而非剃刀，减少皮肤损伤。

（二）术中护理配合

1.患者安全管理：严格执行“三方核查”（手术医生、麻醉医师、护士共同确认患者身份、手术部位、术式），使用“暂停键”制度（切开皮肤前再次核对）。

2.体温维持：术中低体温（36℃）发生率高达50%-70%，需通过保温毯（设置38-40℃）、加热输液（37℃）、控制手术室温度（22-24℃）综合干预，每30分钟监测耳温或腋温，目标维持≥36℃。

3.突发事件应对：建立“术中出血-低血压-心跳骤停”分级预警流程。如术中出血1000ml，立即启动“大量输血协议”（红细胞:血浆:血小板=1:1:1），同时通知血库备血；若发生心跳骤停，护士需在30秒内递齐除颤仪、肾上腺素等急救物品，配合胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm）。

（三）术后护理

1.生命体征监测：全麻患者返回病房后30分钟内每15分钟监测血压、心率、血氧饱和度（SpO?），稳定后改为每小时1次；椎管内麻醉患者重点观察下肢感觉运动恢复情况（术后2小时评估足背屈/跖屈肌力）。

2.疼痛管理：采用“数字评分法（NRS）”动态评估（术后2、6、12、24小时各评估1次），目标将静息痛控制在≤3分，活动痛≤5分。轻度疼痛（NRS1-3分）予非药物干预（如冷敷、音乐疗法）；中重度疼痛（≥4分）予多模式镇痛（如非甾体抗炎药+阿片类药物，避免单一药物过量），注意观察呼吸抑制（呼吸频率8次/分需立即处理）。

3.早期康复干预：术后6小时指导床上踝泵运动（每小时5分钟，每日8-10次），24小时协助坐起（床头抬高30°，每次15分钟，每日3次），48小时鼓励室内行走（首次活动需护士陪同，监测心率不超过基础值+20次/分）。

三、专科护理关键技术

（一）普通外科护理

1.腹部手术切口管理：清洁切口（如甲状腺手术）术后24小时首次换药，观察有无红肿、渗液（渗液量5ml/24h提示异常）；污染切口（如急性阑尾炎穿孔）需使