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2025美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南

2025年美国心脏协会（AHA）发布的心肺复苏（CPR）与心血管急救指南，基于近年来全球多中心临床研究、荟萃分析及真实世界数据，对急救流程、操作规范及特殊场景处理进行了系统性更新。本指南以“提高生存链各环节质量”为核心目标，强调快速识别、早期干预、团队协作及个体化施救，旨在最大程度改善心脏骤停（CA）患者的神经功能预后。以下从基础生命支持（BLS）、高级心血管生命支持（ACLS）、特殊场景急救及复苏后管理四方面展开详述。

一、基础生命支持（BLS）核心流程优化

BLS是心脏骤停急救的首要环节，其质量直接影响患者生存概率。2025指南对BLS各步骤的操作标准及决策逻辑进行了细化。

1.识别与启动急救系统

快速识别心脏骤停是关键。指南明确，当发现患者无反应且无正常呼吸（包括仅有濒死叹息样呼吸）时，需在10秒内确认。对于非专业施救者，简化判断流程：轻拍双肩并大声呼喊，若无反应且无正常呼吸（或仅喘息），立即启动急救系统（拨打当地急救电话）并获取自动体外除颤器（AED）。对于专业施救者，需同时评估脉搏（5-10秒），但强调“不因耗时评估脉搏而延迟按压”。

针对公共场所（如商场、机场）的旁观者，指南新增“视觉预警”建议：若患者突然倒地且无自主活动，即使未完全确认无呼吸，也应立即行动，避免因过度犹豫延误时机。

2.胸外按压：质量与一致性

胸外按压是BLS的核心。2025指南进一步强化“高质量按压”的三大要素：频率、深度及回弹。

-频率：维持100-120次/分钟（原指南为100-120次/分钟，本次强调避免超过120次/分钟导致的按压深度不足）。

-深度：成人按压深度为5-6厘米（儿童为胸部前后径的1/3-1/2，约5厘米；婴儿为4厘米）。新增“按压深度实时反馈”建议：使用带有深度监测功能的AED或按压设备时，施救者应根据提示调整，避免过浅（＜5厘米）或过深（＞6厘米）。

-回弹：按压后需完全放松，确保胸部充分回弹，避免按压间隙手部持续接触胸壁。指南特别指出，按压中断时间应控制在10秒内（除换班、使用AED分析心律外），中断超过10秒会显著降低冠脉灌注压。

对于双人施救场景，建议每2分钟轮换按压者（避免疲劳导致按压质量下降），轮换需在5秒内完成。单人施救时，应持续按压直至AED到达或专业急救人员接管。

3.人工呼吸：精准化操作

人工呼吸的时机与方法根据骤停类型调整。对于室颤/无脉性室速（VF/pVT）导致的骤停（多为“心源性”），早期高质量按压联合AED除颤是关键，人工呼吸可在除颤后或按压30次后给予2次（30:2比例）。对于窒息性骤停（如溺水、气道梗阻）或低氧性骤停（如呼吸衰竭进展为心跳骤停），指南建议先给予5次人工呼吸（确保氧合），再开始30:2的按压-呼吸循环。

人工呼吸的具体操作：开放气道采用仰头提颏法（无颈椎损伤时）或托颌法（疑有颈椎损伤时），每次呼吸持续1秒，观察胸廓起伏即可（避免过度通气，潮气量约500-600毫升）。对于婴儿，推荐口对口鼻呼吸；儿童则为口对口呼吸。

4.AED使用：早期除颤优先

除颤是终止室颤的唯一有效方法。2025指南重申“尽早除颤”原则：若AED可立即获取（＜3分钟），应在识别骤停后先取AED并快速分析心律；若AED获取需时较长（＞3分钟），则先开始CPR，待AED到达后立即除颤。

AED使用步骤细化：

-开启AED后，按语音提示操作，确保患者胸部干燥（有水需擦干，有药物贴片需移除）。

-儿童推荐使用儿童型电极片（能量50-100焦耳），若无则使用成人电极片（能量可减半）。

-分析心律时，所有人需远离患者，避免干扰。若提示“需要除颤”，立即充电并放电，除颤后立即继续CPR（从按压开始），5个循环（约2分钟）后再检查心律。

二、高级心血管生命支持（ACLS）：团队协作与精准干预

ACLS需多学科团队协作，重点在于维持循环、纠正可逆病因（H’sT’s）及优化器官灌注。

1.高级气道管理

对于需要长期通气的患者，指南推荐使用气管插管（ETT）或声门上气道（SGA）。气管插管需在30秒内完成，且插管后需通过呼气末二氧化碳（ETCO2）监测确认位置（波形图显示则为有效）。若ETCO2持续＜10mmHg且按压质量达标，提示预后不良。

机械通气参数调整：潮气量6-7毫升/公斤（约400-600毫升），呼吸频率8-10次/分钟（避免过度通气导致的低碳酸血症，影响脑血流）。

2.药物治疗：时机与剂量优化

-肾上腺素：仍为心脏骤停一线用药。对于VF/pVT，若首次除颤未成功，应在持续CPR的同时静脉/骨内（IV/IO）注射1毫克肾