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《养老机构服务安全基本规范》操作指南

养老机构服务安全是保障老年人权益、提升服务质量的核心要素。为确保养老机构服务过程中老年人的人身安全、健康安全和心理安全，需严格遵循《养老机构服务安全基本规范》（GB35796-2017）要求，结合实际运营场景细化操作流程，建立全周期、全场景的安全管理体系。以下从基础准备、服务前评估、服务过程管控、应急处置及持续改进五个维度，系统阐述具体操作要点。

一、基础准备：构建安全服务保障体系

（一）设施设备安全配置

养老机构需依据规范要求，对建筑、设施、设备进行全面安全改造与配置。建筑方面，需确保楼层高度符合老年人行动特点，走廊宽度不小于1.2米，楼梯踏步高度不超过16厘米，踏步深度不小于28厘米，楼梯两侧设置连续扶手（高度85-90厘米），转角处扶手需平滑过渡。房间内床间距不小于1米，床头及卫生间安装紧急呼叫装置（响应时间≤60秒），呼叫按钮高度距地面40-50厘米。卫生间需配置防滑地砖（摩擦系数≥0.6），设置L型或U型扶手（高度70-80厘米），淋浴区地面坡度不小于2%，安装恒温混水阀（水温≤45℃）。

设备方面，厨房需安装燃气泄漏报警装置（报警浓度≤0.1%LEL），食品加工区与储存区分隔，冷藏柜温度控制在0-4℃（冷冻柜≤-18℃）。医疗护理区需配备血压计、血糖仪、吸氧设备等基础医疗器具，定期校验（每年至少1次）；康复区器械需设置安全锁止装置，活动空间预留1.5米以上通行通道。消防设施需符合《建筑设计防火规范》（GB50016），每层配置2具4kg以上干粉灭火器（间距≤20米），疏散通道标识清晰（高度1-1.5米，间距≤20米），应急照明持续时间≥30分钟。

（二）人员资质与培训

养老护理员需持养老护理员职业资格证书或参加省级民政部门认可的岗前培训（不少于150学时），掌握基础护理、应急处置、沟通技巧等技能。医疗护理人员需具备执业（助理）医师、护士资格，定期参加继续教育（每年≥20学时）。管理人员需熟悉《养老机构服务安全基本规范》《养老机构管理办法》等法规，具备风险识别与统筹协调能力。

机构需建立常态化培训机制：新入职人员需完成72学时岗前培训（含安全规范、应急演练）；在岗人员每季度开展1次安全专题培训（内容涵盖跌倒预防、噎食急救、火灾逃生等）；每年组织2次跨部门联合演练（模拟火灾、突发疾病等场景）。培训记录需留存3年以上，包含培训内容、参与人员、考核结果等信息。

（三）制度建设与档案管理

制定《服务安全管理制度》《风险排查与整改制度》《应急处置流程》等核心制度，明确各岗位安全职责（如护理员负责日常巡查、厨师负责食品留样）。建立老年人安全档案，内容包括：基本信息（姓名、年龄、联系方式、监护人信息）、健康评估报告（疾病史、过敏史、用药情况）、风险评估结果（跌倒风险、压疮风险、走失风险等级）、服务协议（明确服务内容、安全责任）。档案需加密存储（纸质档案专柜上锁，电子档案设置访问权限），仅限授权人员查阅，调阅需登记记录。

二、服务前评估：精准识别安全风险

（一）入住前综合评估

老年人入住前需完成“健康-能力-风险”三维评估。健康评估由签约医生或机构内执业医师负责，通过问诊（疾病史、用药史、过敏史）、体格检查（血压、心率、视力、听力）、辅助检查（血常规、心电图）等方式，确定基础健康状况；能力评估采用《老年人能力评估》（MFA）标准，从日常生活活动（ADL）、精神状态、感知觉与沟通、社会参与4个维度打分，判定能力等级（能力完好、轻度失能、中度失能、重度失能）；风险评估使用标准化工具（如Morse跌倒评估量表、Norton压疮风险评估量表、MemorialSloan-Kettering癌症中心走失风险量表），结合老年人既往史（如1年内有跌倒史则跌倒风险+5分）、当前状态（使用镇静类药物+5分）等因素，确定风险等级（低、中、高）。

评估结果需经多学科团队（医生、护理员、社工）复核，形成《入住评估报告》，作为服务计划制定依据。例如，Morse评分≥45分（高跌倒风险）的老年人，需安排单人间或靠近护理站的房间，配置防坠床栏、防滑拖鞋，床头标注“高跌倒风险”警示标识。

（二）服务计划动态调整

根据评估结果制定个性化服务计划，明确服务内容（如每日3次协助如厕）、安全防护措施（如每2小时翻身预防压疮）、责任人员（指定专属护理员）。服务计划需在入住后7个工作日内完成，经老年人或其监护人签字确认。

服务过程中，若老年人健康状况发生变化（如新增脑卒中后遗症）、能力等级下降（ADL评分降低20分以上）或出现安全事件（如1个月内跌倒2次），需启动重新评估（48小时内完成），调整服务计划（如增加康复训练频次、更换助行器具）。调整后的计划需重新与监护人沟通并签字备案。

三、服务过程管控：全