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青霉素过敏抢救流程及注意事项

青霉素类药物因其高效、低毒的特性，在临床抗感染治疗中应用广泛。然而，其潜在的过敏反应，尤其是严重过敏性休克，来势凶险，若抢救不及时或措施不当，极易危及患者生命。作为临床工作者，熟练掌握青霉素过敏的抢救流程及关键注意事项，是保障患者安全的核心能力之一。本文将系统阐述这一主题，旨在为临床实践提供规范且实用的指导。

一、青霉素过敏抢救流程

青霉素过敏反应的抢救，贵在迅速、准确、果断。整个流程需围绕维持生命体征、纠正病理生理紊乱展开，强调团队协作与分秒必争。

（一）立即停药与评估

一旦患者在用药过程中或用药后短期内出现皮疹、瘙痒、胸闷、气促、头晕、恶心、血压下降等疑似过敏症状，尤其是急性发作的症状，应立即停止使用青霉素类药物，并迅速脱离可能的过敏原环境。同时，立即呼叫急救团队或启动应急预案，确保抢救人员和设备快速到位。

快速评估是首要环节，重点关注患者的神志、呼吸、循环状态。通过简单的询问和观察，判断是否为严重过敏反应（如过敏性休克）。典型的过敏性休克表现为血压急剧下降（通常收缩压低于90mmHg或较基础值下降超过30%）、呼吸困难、喉头水肿、皮肤黏膜改变（如荨麻疹、血管性水肿），常伴有意识障碍。

（二）保持气道通畅与吸氧

确保气道通畅是抢救成功的前提。对于出现呼吸困难、喉头水肿的患者，应立即给予高流量吸氧，维持血氧饱和度在95%以上。若患者出现窒息或严重气道梗阻，应毫不犹豫地进行环甲膜穿刺或气管切开，这是挽救生命的关键之举。在等待专业气道管理团队时，可尝试让患者取半坐卧位或坐位，以减轻呼吸困难。

（三）肾上腺素的应用——过敏性休克的一线用药

肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，其能快速逆转支气管痉挛、喉头水肿，升高血压，改善循环。一旦确诊或高度怀疑过敏性休克，应立即给予肾上腺素。

给药途径与剂量需根据患者情况调整：

*肌肉注射（IM）：对于大多数过敏性休克患者，推荐首选肌肉注射肾上腺素。成人通常选择大腿前外侧肌肉（股外侧肌），此部位吸收迅速且可靠。

*静脉注射（IV）：若患者出现心跳呼吸骤停或对肌肉注射无反应的严重低血压，在具备监护条件下，可缓慢静脉推注稀释后的肾上腺素，并严密监测心率、血压变化。

肾上腺素的使用需遵循“早期、足量、重复”的原则，若首次给药后症状无明显改善或持续恶化，可根据病情每数分钟重复给药。

（四）容量复苏

过敏性休克时，由于血管扩张和毛细血管通透性增加，患者常存在有效循环血容量不足。在给予肾上腺素的同时，应快速建立静脉通路（最好是大孔径静脉导管），进行积极的容量复苏。通常选用晶体液（如生理盐水），初始补液速度宜快，以迅速恢复有效循环血量，维持组织灌注。补液量和速度需根据患者的血压、心率、尿量及中心静脉压等指标进行调整。

（五）抗组胺药物的应用

抗组胺药物可帮助缓解皮肤黏膜症状，如荨麻疹、瘙痒等。可选用H1受体拮抗剂，如苯海拉明、氯雷他定等。给药途径可根据患者情况选择肌肉注射或静脉注射。需注意，抗组胺药物不能替代肾上腺素作为一线抢救用药，其主要用于辅助治疗。

（六）糖皮质激素的应用

糖皮质激素具有抗炎、抗过敏作用，可减轻过敏反应的炎症损伤和延缓双相反应或迟发反应的发生。常用药物如地塞米松、甲泼尼龙等，通常采用静脉给药。但其起效相对缓慢，不应作为抢救过敏性休克的首要措施，而是在肾上腺素、容量复苏等基础上的后续治疗。

（七）其他对症支持治疗

根据患者的具体临床表现，给予相应的对症处理。如出现支气管痉挛，可给予支气管舒张剂（如沙丁胺醇雾化吸入）；若发生心跳呼吸骤停，应立即进行标准心肺复苏。

二、注意事项

在青霉素过敏的抢救过程中，除了严格遵循上述流程外，还有诸多细节需要临床工作者高度警惕和妥善处理，这些注意事项直接关系到抢救的成败和患者的预后。

（一）强调早期识别与快速反应

青霉素过敏反应，特别是过敏性休克，进展迅速，死亡风险高。早期识别是改善预后的关键。临床工作者应熟悉过敏反应的各种临床表现，从轻微的皮肤瘙痒到严重的循环呼吸衰竭，都应保持高度警惕。一旦怀疑，立即启动抢救，切勿因等待“明确诊断”或“上级指示”而延误时机。

（二）肾上腺素使用的规范与个体化

肾上腺素是“救命药”，但也存在潜在风险。使用前需明确适应证，掌握正确的剂量、途径和给药间隔。对于有心脏病史、高血压等基础疾病的患者，应在严密监护下使用，并根据反应调整剂量。避免因过度恐惧其副作用而不敢使用或剂量不足，错失抢救良机。

（三）全程密切监测，警惕病情反复

过敏反应，尤其是严重过敏反应，可能存在“双相反应”或“延迟相反应”，即初始症状缓解后数小时甚至数天再次出现或加重。因此，抢救成功后，患者仍需在医院观察一段时间（通常建议至少24-48小时）。监测内容包括生命体征（血压、心率、呼吸、血氧饱和度、