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2025年医药领域集中整治汇报材料

2025年，在党中央、国务院关于医药卫生体制改革的总体部署下，各地区、各部门坚持以人民健康为中心，聚焦医药领域突出问题，以“强监管、促规范、保安全、惠民生”为主线，统筹推进医药购销、医疗服务、医保基金、药品质量等全链条集中整治，取得阶段性成效。现将集中整治工作核心进展汇报如下：

一、高位统筹推进，构建协同高效的整治工作体系

为确保整治工作系统推进，国家层面建立“1+5+N”工作机制，即由国务院医改领导小组统筹协调，卫生健康、医保、药监、市场监管、公安5部门联合组建专项整治办公室，联动纪检监察、税务、金融等N个部门形成工作合力。专项整治办公室制定《2025年医药领域重点问题整治行动方案》，明确“购销环节清乱象、医疗服务树新风、医保基金守底线、药品质量筑屏障、创新业态强规范”五大攻坚方向，细化42项具体任务清单，实行“周调度、月通报、季评估”制度。

地方层面，31个省（区、市）均成立由分管副省长任组长的整治专班，建立跨部门信息共享平台，打通药监“智慧监管”、医保“智能审核”、卫健“医疗质量监管”等系统数据壁垒，实现药品流通轨迹、医疗服务行为、医保基金流向的全流程追溯。例如，浙江省开发“医药监管一张网”平台，整合12个部门32类数据，自动生成企业风险画像；广东省建立“纪检监察+行业监管”双专班，对12起重大案件实行“一案双查”，既查业务违规，又查背后的腐败问题。

二、聚焦关键环节，全链条破解突出问题

（一）医药购销领域：严查利益输送，规范营销行为

针对“带金销售”隐蔽化、复杂化趋势，整治行动重点突破“学术会议包装”“设备投放返利”“虚构服务套费”等新型违规模式。一是强化药企营销费用监管，联合税务部门对1200家药品、医疗器械生产企业开展“穿透式”查账，重点核查会议费、咨询费、推广费的真实性，对列支凭证不全、资金流向异常的317家企业启动延伸检查，发现其中89家存在通过关联公司套取资金用于商业贿赂的行为，涉及金额23.6亿元。二是规范医疗机构采购行为，全面推行“阳光采购”，要求公立医疗机构药品、耗材采购必须通过省级集中采购平台，严禁线下交易；对3000余家二级以上医院开展设备采购专项审计，发现127台高价设备采购存在“量身定制参数”“售后返点”问题，已全部终止合同并追究相关人员责任。三是建立医药代表备案动态管理机制，全国医药代表备案信息系统累计备案42.3万人，对1.2万名未备案或频繁违规进入诊疗区域的人员实施“黑名单”管理，限制其6个月至3年内不得进入医疗机构开展业务。

（二）医疗服务领域：纠治过度诊疗，弘扬廉洁医风

以“合理检查、合理用药、合理治疗”为重点，开展医疗服务行为专项治理。一是强化处方审核和点评，全国二级以上医院均建立人工智能辅助审核系统，对门诊处方、住院医嘱实行“事前提醒、事中拦截、事后追溯”。2025年1-11月，系统自动拦截超量开药、重复用药等问题处方1876万条，涉及金额9.8亿元；卫生健康部门抽取10%的医疗机构开展现场点评，对点评合格率低于85%的532家医院进行约谈，对存在“大处方”“泛检查”的123名医生暂停处方权3-6个月。二是严格重点监控药品管理，动态调整《国家重点监控合理用药药品目录》，将目录内药品使用情况与医院等级评审、医生职称晋升直接挂钩。整治以来，目录内药品占比从整治前的8.2%下降至4.1%，门诊次均药费同比降低12.7%。三是深化医务人员廉洁从业教育，组织1300余场“以案促改”专题培训，覆盖280万名医务人员；建立医务人员廉洁档案，将收受红包、参与商业推广等行为纳入档案记录，与评优评先、绩效分配直接关联，2025年累计处理违规人员2341人，其中党纪政务处分412人，行业禁入17人。

（三）医保基金领域：严打欺诈骗保，守好“救命钱”

以“零容忍”态度打击医保基金违法行为，构建“智能监控+飞行检查+社会监督”立体监管体系。一是升级医保智能审核系统，嵌入2000余条审核规则，对“挂床住院”“虚记项目”“串换药品”等行为实现精准识别。2025年1-11月，系统预警可疑线索45.6万条，经核查确认违规32.1万条，追回资金18.7亿元。二是开展医保基金飞行检查“全覆盖”行动，国家医保局联合财政部、国家卫健委组成32个检查组，对31个省（区、市）和新疆生产建设兵团的2000余家定点医药机构进行突击检查，发现12.3%的机构存在不同程度违规，其中3家医院因“虚假住院”被解除医保协议，17名责任人被移送司法机关。三是强化举报奖励制度，开通全国统一的医保基金监管热线，落实“应奖尽奖”，2025年累计收到有效举报线索1.8万条，发放奖励资金1200余万元，其中一起“虚开中药饮片”案件举报人获奖励50万元，形成“人人参与监督”